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　　中新網(wǎng)4月21日電 據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，為指導(dǎo)各地科學(xué)、規(guī)范開展青海玉樹地震傷員早期康復(fù)治療，提高傷員整體救治水平，預(yù)防和減輕殘疾，衛(wèi)生部、中國殘聯(lián)今日向青海、四川、西藏、陜西、甘肅五省區(qū)印發(fā)《地震傷員常見損傷早期康復(fù)治療指導(dǎo)原則》，供接收傷員的醫(yī)院為傷員實(shí)施早期康復(fù)治療時參考。

　　地震傷員常見損傷早期康復(fù)治療指導(dǎo)原則

　　康復(fù)治療的早期介入對于提高地震傷員的整體救治水平、預(yù)防和減輕殘疾，促使傷員早日回歸社會具有十分重要的作用。為使醫(yī)務(wù)人員正確掌握地震傷員常見損傷早期康復(fù)治療的介入時機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)、治療原則與方法，為傷員提供科學(xué)、規(guī)范的早期康復(fù)治療服務(wù)，特制定本指導(dǎo)原則。

　　地震傷員常見損傷包括脊柱脊髓損傷、四肢骨折、截肢、腦外傷和神經(jīng)源性膀胱等。

　　如果收治醫(yī)院缺乏康復(fù)專業(yè)人員，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接受培訓(xùn)和康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下對傷員開展早期基礎(chǔ)康復(fù)治療和護(hù)理。待傷員生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)。

　　一、脊柱脊髓損傷的早期康復(fù)治療原則

　　(一)介入時機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)。

　　傷員受傷或手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，脊柱骨折、脫位固定后脊柱穩(wěn)定，即可開始實(shí)施康復(fù)治療。

　　(二)治療原則與方法。

　　1.急性不穩(wěn)定期。

　　指損傷后或脊柱、脊髓術(shù)后4周內(nèi)。以下內(nèi)容適用于各類型脊柱脊髓損傷的康復(fù)。

　　(1)開展呼吸功能訓(xùn)練，包括胸式呼吸(胸腰段損傷適用)和腹式呼吸(頸段損傷適用)訓(xùn)練、體位排痰訓(xùn)練和胸廓被動運(yùn)動訓(xùn)練。

　　(2)在急救階段多采用留置導(dǎo)尿，停止靜脈補(bǔ)液后應(yīng)開始間歇導(dǎo)尿(每日4-6次)、自主排尿或反射排尿等膀胱功能訓(xùn)練。

　　(3)應(yīng)盡早進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的主、被動運(yùn)動。為防止造成二次損傷，頸椎不穩(wěn)定者肩關(guān)節(jié)外展不應(yīng)超過9O°；胸腰椎不穩(wěn)定者髖關(guān)節(jié)屈曲不應(yīng)超過90°。要注意肢體的擺放，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。

　　(4)原則上所有能主動運(yùn)動的肌肉都應(yīng)進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮或肌力下降。

　　(5)進(jìn)行促進(jìn)血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能適應(yīng)性訓(xùn)練，包括由仰臥位逐漸坐起、由坐床邊至坐輪椅等。有條件時應(yīng)及時使用傾斜床進(jìn)行站立訓(xùn)練。

　　(6)為預(yù)防壓瘡，應(yīng)每2小時軸向翻身1次，有條件時使用下肢血液循環(huán)泵預(yù)防深靜脈血栓。

　　(7)單純脊柱骨折的傷員，本期主要進(jìn)行軀干肌等長肌力訓(xùn)練，配戴支具，保護(hù)脊柱，防止進(jìn)一步損傷。

　　2.急性穩(wěn)定期。

　　指損傷后或脊柱、脊髓術(shù)后4-12周左右。本期的康復(fù)治療應(yīng)在繼續(xù)上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，根據(jù)損傷類型增加以下內(nèi)容:

　　(1)四肢癱傷員借助電動起立床、輔助器具和治療師進(jìn)行站立訓(xùn)練、體位變換與移動和日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練。及時給予大小便控制訓(xùn)練，如清潔導(dǎo)尿、定時定量飲水、定時排尿、反射排尿以及排便訓(xùn)練。

　　(2)截癱傷員在四肢癱訓(xùn)練項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加殘存肌力訓(xùn)練。對于脊柱穩(wěn)定性良好的傷員，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可由有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)傷員開始借助膝踝足矯形器(KAFO)、踝足矯形器(AFO) 或重心移動式步行矯形器(如Walkabout或RGO)等進(jìn)行步行訓(xùn)練。

　　急性期傷員訓(xùn)練時應(yīng)配戴頸圍(頸椎損傷)、腰圍(腰椎損傷)等保護(hù)性支具。

　　(三)康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。

　　1.應(yīng)每日檢查壓瘡好發(fā)部位的皮膚情況，臥床傷員每2小時軸向翻身1次。

　　2.留置導(dǎo)尿時應(yīng)保持尿管通暢，注意定時夾閉和開放尿管。每日飲水量2000ml-2500ml，每次尿量控制在400ml左右，24小時尿量控制在1000ml-1500ml。重癥搶救期間尿量可以有所增加。定時定量飲水，有條件時盡量停止留置導(dǎo)尿，應(yīng)用間歇導(dǎo)尿。

　　3.養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持1-2天排便1次。如有大便失禁，容易引起肛周皮膚破潰誘發(fā)壓瘡，應(yīng)及時用清水將肛周皮膚洗凈并涂抹防護(hù)油。

　　4.頸髓損傷致四肢癱瘓的傷員若損傷部位以下受到不良刺激(如膀胱充盈、壓瘡、肌肉痙攣、便秘等)可突然出現(xiàn)頭痛、大汗、憋氣、皮膚潮紅、心動過速或過緩、血壓增高等自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的表現(xiàn)。出現(xiàn)以上癥狀時應(yīng)立即采取頭高腳低位并盡快排除誘因。如由膀胱充盈、尿路不暢或大便排出困難所致，應(yīng)立即協(xié)助傷員排便。對于血壓升高不能緩解者可酌情使用降壓藥。

　　(四)輔助器具的選配。

　　1.頸髓損傷應(yīng)視傷員情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷者可選配電動輪椅。早期活動時可配戴頸托，必要時配置手功能位矯形器等。

　　2.胸1-4脊髓損傷傷員常規(guī)配置普通輪椅、坐便器、洗澡椅和拾物器等。符合條件者可配備截癱步行矯形器或髖膝踝足矯形器，配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行治療性站立和步行訓(xùn)練。

　　3.大部分胸5-腰2脊髓損傷傷員可通過截癱步行矯形器或膝踝足矯形器配合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行功能性步行訓(xùn)練。

　　4.腰3及以下脊髓損傷傷員多數(shù)可借助踝足矯形器、肘拐或手杖獨(dú)立步行。