在江西上饒市萬年縣大源鎮，69歲的失能老人劉光書長年臥病在床，老伴每天除了照顧好他，根本無力顧及其他事情；在鷹潭市余江區馬荃鎮霞山村，村民李冬勤和弟弟不敢出遠門，不敢去打工，他們的母親因為慢性阻塞性肺疾病失去生活自理能力，常因喘不上氣危及生命安全……

　　在農村地區，類似被失能老人照護問題困擾的家庭并非特例。半月談記者近日調研發現，近年來，農村失能失智老人照護問題已成為養老服務中的“難中之難”，甚至造成“一人失能、全家失衡”的家庭困境。

　　“一人失能、全家失衡”

　　我國失能失智老人超3000萬人，最親的人成為最重的負擔，是許多失能老人家庭的真實寫照。業內人士表示，通常老人完全失能的平均年齡在79歲，其從完全失能到身故的平均時間是44個月，而在完全失能期之前，還會經歷平均44個月的生活不能自理期。這些生命階段都是養老服務應該覆蓋的“最后一公里”。

　　江西多位受訪民政局局長認為，失能失智老人是當前養老服務的剛需市場。老人失能失智的概率隨年齡增長顯著上升，且面臨地域分布不均、家庭照護能力弱化等挑戰。特別是在農村地區，失能失智老人的照護問題已成為一些家庭的痛點。

　　辭去工作照顧老人，是大多數農村家庭無奈的選擇。在農村，原先通過種田、打零工能夠自給自足自理的老人，往往在失能后成為家庭負擔。李冬勤說，母親半失能后，他們兄弟兩人只有一人能就近打零工，缺乏穩定生活來源，“目前都在吃老本，幾乎不敢想以后”。

　　一些家庭專業照護能力不足，失能老人生存質量難保障。馬荃鎮七旬老人倪永順的老伴因為小腦萎縮已癱瘓3年多，由于子女不在身邊，居家照料期間一直請護工幫忙，每個月要花5000多元。“即使這樣，她身上還是生了褥瘡。”倪永順說。

　　機構要么費用高昂，要么不接收失能老人。半月談記者在鷹潭、上饒、新余等地調研發現，多數農村養老機構不具備收住失能老人的能力，而有能力的機構每月費用在2000至3500元不等。新余福滿園養老院副院長黃細蓮說，這種收費標準對于農村家庭依然是筆大開支，老人子女中只要有一人不同意出資，老人就無法入住。

　　三大瓶頸制約“最后一公里”

　　相比于城市，農村失能失智老人更缺乏照護，更易引發家庭、社會矛盾。受訪人士認為，傳統觀念制約、醫養結合難以深入和專業護理人員缺乏，是三大亟待突破的瓶頸。

　　受傳統觀念影響，多數老人不認可機構養老。李冬勤說，他也考慮過將母親送去機構養老，但老人認為“無兒無女才去養老院”，堅決反對。失能老人劉光書告訴半月談記者，自己晚上要起夜十幾次，住院時找過護工，一天就不干了，只有家人才有耐心照顧他。據鄉鎮衛生院、民政專干反映，他們入戶走訪發現，在非兜底保障的社會失能失智老人中，只有很小一部分選擇機構照護。

　　養老機構配套弱，養老市場培育難。半月談記者在江西調研發現，農村養老機構普遍缺乏醫療配套，急癥處置能力薄弱，而與醫療機構開展的醫養結合探索，不少還停留在為老人開辟綠色就診通道、簽約家庭醫生等初級層面。新余民政局副局長廖海華表示，盡管失能失智老人是養老市場的剛需群體，但市場培育尤其是農村市場的開拓，是全國性難題。醫養結合試點雖已開展10年，但因長護險試點覆蓋面小、政策保障不足，社會資本參與積極性較弱。

　　養老專業護理人員缺乏，流失嚴重。多位民政局負責人表示，他們所在設區市的養老機構、醫養結合機構中，在崗護工有養老護理員證的不到一半，農村地區“無證上崗”情況較多。多家鄉鎮養老機構反映，養老護理員崗位工作辛苦，職業認同度低，很難招聘到55歲以下的青壯年勞動力，而有的護工崗前培訓完剛做幾天，就因為“太辛苦”要離開。

　　位于鷹潭市的江西師范高等專科學校3年前開設養老專業，首批招生100人，僅30%的畢業生選擇從事養老行業，其中僅10%留在本地或本省，其余都流向一線城市。

　　醫養結合探索解決之道

　　加強農村養老和照護服務體系建設，是維護社會穩定的重要舉措。從2024年開始，江西開始探索在鄉鎮衛生院深化醫養結合試點，通過盤活閑置醫療資源，開辦醫養結合中心，探索解決農村失能失智老人的養老問題。

　　半月談記者在一些鄉鎮走訪看到，過去居家未得到妥善照料的失能老人，現在在醫養結合中心得到了較好看護，病情明顯改善。“目前衛生院收住的4名失能老人中，有2人因搶救及時撿回一條命。”鷹潭余江區馬荃鎮中心衛生院院長劉細華說，不少失能失智老人病故原因是護理不當引起的并發癥，比如褥瘡、肺炎、營養不良等。

　　2024年5月，馬荃鎮中心衛生院將一棟閑置的三層建筑改建成醫養結合中心，聘請專職護工和專職護士照料老人，并與衛生院共享醫療資源。“過去衛生院的醫生上午10點后事情就不多了，如今每天還要去醫養結合中心查房，及時處理入住老人的突發狀況。”劉細華說。

　　近年來，有的鄉鎮衛生院業務量和效益雙雙下滑，面臨生存困境。拓展養老服務，既能解決農村養老難題，也有利于穩住醫護隊伍。一名鄉鎮衛生院院長告訴半月談記者，該院從2024年2月試點接收53名失能失智老人入院后，減少虧損近80萬元，正逐漸走出困境。

　　但與此同時，農村失能失智老人底數不清、相關保障政策不夠“適老”等問題，也在一定程度上制約農村養老和照護服務體系建設。受訪人士建議，加強頂層設計，制定相對統一的失能失智老人評估標準，摸清農村失能失智老人底數，為制定政策提供依據。此外，在醫養結合型鄉鎮衛生院，針對60歲以上老人探索“多病共治”報銷機制，解決患多種慢性病老人需重復掛號才能享受醫保報銷的問題。

　　半月談記者：胡錦武 袁慧晶

　　(來源：半月談微信公眾號)