◎本報記者 沈 唯

　　高血壓是全球心腦血管疾病最重要且可改變的影響因素，降低血壓是預(yù)防心腦血管疾病最有效的方法之一。目前，將收縮壓降至140mmHg以下是公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)降壓治療目標(biāo)。

　　日前，國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授李靜團(tuán)隊開展了一項隨機(jī)對照試驗。這項研究表明，對于具有心腦血管高危風(fēng)險的高血壓患者，無論是否有卒中病史或合并糖尿病，采用收縮壓低于120mmHg的降壓目標(biāo)值，比低于140mmHg的降壓目標(biāo)值，更能有效預(yù)防嚴(yán)重心腦血管事件，且安全性良好。這一新策略為高血壓患者，特別是合并糖尿病或有卒中病史的高血壓患者進(jìn)行降壓治療提供了有力支持。相關(guān)研究論文發(fā)表在國際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》。

　　李靜介紹，盡管此前的觀察性研究顯示，將高血壓患者的收縮壓控制在120mmHg以下可能比140mmHg以下更有益，但相關(guān)結(jié)論仍缺乏證據(jù)支持。要科學(xué)證明這個觀點(diǎn)是否合理，需要開展大規(guī)模多中心隨機(jī)對照試驗，直接比較這兩個降壓目標(biāo)值對預(yù)防嚴(yán)重心腦血管疾病的作用及安全性。

　　圍繞這一觀點(diǎn)，全球曾開展過3項隨機(jī)對照試驗。其中兩項分別納入4733名糖尿病患者和1280名卒中病史患者，得出的結(jié)論都是將患者的收縮壓降到120mmHg以下和140mmHg以下沒有差異。但這兩項研究的樣本量并不充足，且研究采用的設(shè)計方法可能對結(jié)果造成干擾。另外一項隨機(jī)對照試驗雖然得出將收縮壓降至120mmHg以下更能預(yù)防心腦血管疾病的結(jié)論，但這項研究采用無人值守的血壓測量方式，可能會使測出的血壓水平低于標(biāo)準(zhǔn)的診室血壓水平。因此，這一研究結(jié)果仍存在爭議。此外，這項研究并沒有納入糖尿病患者和卒中病史患者，不能明確合并糖尿病或有卒中病史的高血壓患者是否應(yīng)該將收縮壓低于120mmHg作為降壓目標(biāo)值。

　　由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院牽頭開展的隨機(jī)對照試驗納入了11255名具有心腦血管疾病高危風(fēng)險的高血壓患者。其中，39%的患者患有糖尿病，27%的患者有卒中病史。電子系統(tǒng)隨機(jī)將這些患者平均分為兩組，分別以收縮壓低于120mmHg和140mmHg作為降壓目標(biāo)。醫(yī)生定期隨訪患者，平均隨訪時間約為3.4年。醫(yī)生會根據(jù)患者血壓水平調(diào)整降壓治療方案，直到患者達(dá)到設(shè)定的降壓目標(biāo)。如果患者不能耐受收縮壓低于120mmHg，就將血壓維持在患者能耐受的最低水平。結(jié)果顯示，與以收縮壓低于140mmHg為降壓目標(biāo)組相比，以收縮壓低于120mmHg為降壓目標(biāo)的一組患者發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件，包括心肌梗死、血運(yùn)重建、因心力衰竭而住院、卒中和心血管死亡的風(fēng)險進(jìn)一步下降12%。

　　有人認(rèn)為，對于高血壓患者而言，將收縮壓降到120mmHg以下可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦供血不足等問題。“我們的研究結(jié)果證明，這種擔(dān)心是不必要的。以收縮壓低于120mmHg作為目標(biāo)值，并不會增加腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險，也不會增加嚴(yán)重的低血壓、電解質(zhì)異常、跌倒受傷或急性腎損傷等風(fēng)險，只有出現(xiàn)嚴(yán)重暈厥的風(fēng)險每年增加了千分之一。”李靜說。

　　無論是在中國還是在全球范圍內(nèi)，高血壓控制都是一大難題。根據(jù)最近一次中國慢性病及危險因素監(jiān)測調(diào)查，我國僅有11%的高血壓患者能將收縮壓控制在140mmHg以下。有人可能會擔(dān)心，把收縮壓控制在140mmHg以下都這么困難，那降低到120mmHg以下是否可行呢？

　　對此，李靜介紹：“我們在這項研究中發(fā)現(xiàn)，通過健康教育、合理用藥和規(guī)律隨訪等方式，大多數(shù)患者的收縮壓可以控制在設(shè)定的目標(biāo)值以下，且絕大多數(shù)患者使用的是常用國產(chǎn)降壓藥物，價格便宜、容易獲得。這也說明我們的降壓策略在臨床實踐中便于推廣應(yīng)用。”

　　數(shù)據(jù)顯示，我國目前約有2.45億高血壓患者，且患者群體呈年輕化趨勢。“未來，我們也將進(jìn)一步分析以收縮壓低于120mmHg為降壓目標(biāo)對患者腎臟功能和認(rèn)知功能的影響等問題。”李靜說。