- 醫學專家談玉樹地震救災:注意高原常見疾病防治
專家簡介 高鈺琪,教授,博士研究生導師。第三軍醫大學高原軍事醫學系主任,教育部高原醫學重點實驗室主任,全軍高原生理與高原病研究重點實驗室主任,曾領銜摘取高原醫學領域首個國家科技進步一等獎,軍隊高原醫學領域“十五”指令性課題和“十一五”專項課題、國家科技支撐計劃項目的首席科學家,一等功臣。
注意做好進入高原后的防護
初入高原的平原人身體往往會感受到一些變化和不適。主要有以下方面:呼吸加深、加快;心律(脈搏)加快;血壓不同程度升高;頭痛、頭暈、失眠;食欲不振、腹脹。這都是正常反應,不必驚慌。一般情況下,無需藥物治療這些癥狀就會逐步減輕或消失。
初入高原者,胃腸道功能減弱,可出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲減退等癥狀。能量和物質代謝發生變化,能量需求增加,對營養物質的需求發生改變。人員進入高原初期,多有不同程度的睡眠障礙,主要表現為失眠、多夢、睡眠深度淺,常出現疲乏、倦怠、頭暈、全身不適等主觀感覺。主要對策:保持睡眠環境安靜、環境溫度適宜、臥室光線要柔和、暗淡。睡前2小時不過多進食和飲水,睡前20分鐘用溫熱水泡腳或做腳穴按摩,不做劇烈的體力勞動和腦力思考。睡眠姿勢以右側臥位為宜;最好睡硬板床;枕頭的高度適宜,切勿蒙頭睡覺。失眠嚴重時,室內應適當的加以充氧。在高原如遇到較頑固的失眠癥時,可以在醫師的指導下服用催眠藥物。
注意高原常見疾病的防治
高原病
高原病是發生于高原環境的特發性疾病,主要是機體對低氧環境不適應,而引起一系列的臨床癥狀。根據發病急緩分為急性高原病和慢性高原病兩型。按表現不同,急性高原病分為急性高原反應(又稱急性輕癥高原病)、高原肺水腫和高原腦水腫;慢性高原病可分為高原紅細胞增多癥、高原性心臟病等。癥狀與體征:常見癥狀有頭昏、頭痛、心慌、氣促、食欲減退、眩暈、鼻衄、手足發麻、手足抽搐、關節痛。體征主要為發紺、脈搏增快、面部或四肢可有輕度浮腫。本病多在進入高原4~5小時后開始發病,48~72小時為發病高峰,返回平原后多不治自愈。治療:休息、飲食、對癥、吸氧。輕度患者一般不需治療,休息3-5天自愈。中度患者除休息和飲食治療外,還需適當對癥處理。重度患者應立即住院治療。
高原肺水腫
高原肺水腫是一種急性重癥高原病,起病急,進展快,危害大,救治不及時,可在較短的時間(12小時內)發展至昏迷。高原肺水腫一般在4000米以上高度發病,也可在2500-3000米的高原發病。癥狀與體征:除具有急性高原反應的臨床表現外,主要表現為呼吸困難、咳嗽、咳白色或粉紅色血性泡沫痰。口唇、指甲、顏面發紺,呼吸極度困難,肺部可聞及濕羅音。伴有感染者可有發熱。治療原則:嚴格臥床休息,盡早給氧。高原肺水腫發展快,病情重,因此高原肺水腫病人的治療要盡可能迅速有力。患者應采用半臥位休息。注意保暖。吸氧是治療該病必不可少的手段。當有不成比例的呼吸困難時,可采用間斷吸氧,氧流量為2~3升/分鐘,對于確診的高原肺水腫病人,氧流量可達4~6升/分鐘,不超過6升/分鐘。有大量泡沫痰時,將氧氣通過50%~70%酒精瓶吸入。使用速尿劑利尿,氨茶堿降低肺動脈壓、擴張支氣管。合并感染者,應使用抗生素。預防:(1)患有嚴重心肺血管疾病者不宜進入高原;(2)積極預防和治療上呼吸道感染;(3)體溫在38℃以上的感冒患者不宜進入高原;(4)進入高原1周內避免劇烈運動和飲酒;(5)注意御寒;(6)積極預防和治療急性高原反應;(7)反復發病者不宜再進入高原。
高原腦水腫
高原腦水腫是指急速進入高海拔地區,由于缺氧而引起嚴重的腦功能障礙、意識喪失,又稱為高原昏迷。高原腦水腫是急性高原病中最為嚴重的一種臨床類型,其特點是起病急驟,病情危重。高原腦水腫多發生在海拔3700米以上地區,發病率約為0.05%~2%。癥狀與體征:高原腦水腫的典型癥狀是劇烈頭痛和頻繁的惡心嘔吐,嘔吐有時呈噴射狀,部分病人出現欣快感、煩躁或表情淡漠,神態恍惚,嗜睡、昏睡、甚至昏迷。體征可為神志不清、發紺、呼吸加快,頸有抵抗或強直,四肢肌肉緊張,瞳孔可散大,對光反應遲鈍。治療原則:絕對臥床休息,保持呼吸道通暢。吸氧:低濃度低流量持續吸氧,以2~4升/分鐘為宜,嚴重者以4~6升/分鐘的混合氣體和間斷吸氧為宜,避免高濃度、高流量和持續吸氧。甘露醇脫水。控制和預防感染。運用腎上腺皮質激素。維持水、電解質平衡,補充營養。物理降溫,在頸部和腋下放置冰袋,降低機體耗氧量,保護缺氧的腦組織。
注意做好進入高原前的準備
心理準備
其實高原并不可怕,如今的高原人大多數都不是高原土著人,多數都是由平原遷入者。他們現在都生活工作得很好。高原反應,開始是人人都會有的,但95%以上都可自愈,完全不必恐懼害怕。過分緊張,對適應高原環境十分不利。因為恐懼緊張會使大腦處于興奮狀態,這會降低人體對低氧的耐受力。實踐證明,性情開朗、心情愉快者,高原反應往往較輕,而心理壓力較大者,高原反應明顯較重。心理學測試結果也表明,情緒穩定者進入高原后急性高原病發病率明顯較低,而情緒不穩定者則較高。
身體準備
患有以下疾病者,不應進入高原或暫緩進入高原。患有器質性心臟病、冠狀動脈供血不足、顯著心律失常、靜息脈率在100次/分鐘以上、高血壓和各種血液病患者;患有各種呼吸器官疾病(如支氣管擴張、支氣管哮喘、肺心病等)并有呼吸功能障礙者,患活動性肺結核者。曾有過高原心臟病、嚴重高原昏迷、高原肺水腫病史者,以及曾患有癥狀明顯的高原反應、高原高血壓、高原紅細胞增多癥、嚴重高原脫適應病史者;患有癔病、癲癇、嚴重神經衰弱者,以及慢性傳染性肝炎(活動期)及其他嚴重慢性病未愈者;正發熱(患上呼吸道感染、流感等)體溫超過38℃、全身癥狀或呼吸道癥狀明顯,病情未愈者。
知識與物資準備
高原氣溫低下,海拔3000米以上地區一般年均氣溫在0℃以下,冬季溫度最低可達零下30-40℃。晝夜溫差大,一般在10-20℃以上。有人把高原氣候形容為“一日四季”,即“早是春、午是夏、暮是秋、夜是冬”。故每個季節進入高原,都應備有御寒的衣物,如毛背心、皮衣皮褲等。另再帶些針對季節所需的衣物。墨鏡是四季必不可少的,它兼有太陽鏡、防雪盲鏡雙重功能,可有效避免強紫外線和冰雪反射灼傷眼晴,引起眼底損傷和雪盲。鞋襪除穿著舒適外,還應各備用一雙,以防不測。
注意高原創傷及凍傷的防治
高原創傷的救治
高原地區空氣稀薄,氧分壓低,人們對創傷和失血的應激能力和耐受能力降低,使創傷失血性休克有著許多不同于平原和低海拔地區的特點。在傷情和失血量相近的情況下,高原創傷性休克發生早,程度重;容易并發肺水腫和心力衰竭,多器官功能衰竭早;對氧需求量大,預后較差。針對不同部位和不同類型血管破裂出血,選擇合適的止血方法。在高原環境下,對肢體或軀干部位的活動性出血盡量避免使用止血帶,以免加重局部組織缺氧,引起嚴重后果。
高原冷傷的防治
高原冷傷可分為全身性冷傷,即體溫過低(凍僵)和局部性冷傷,包括凍結性冷傷(凍傷)和非凍結性冷傷。凍傷的急救和治療原則包括:迅速脫離寒冷環境,防止繼續受凍;盡早快速復溫;局部藥物治療;改善局部微循環;抗休克,抗感染和保暖;內服活血化瘀等類藥物;輕、重度凍傷未能分清者按重度凍傷治療;凍傷的手術處理,應盡量減少傷殘。
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