(東西問)許能貴：以針灸為代表的中醫藥循證研究如何影響世界醫學？

　　中新社廣州5月2日電 題：許能貴：以針灸為代表的中醫藥循證研究如何影響世界醫學？

　　中新社記者許青青

　　1400年前，針灸就作為中醫藥的典型代表傳到了國外。如今，針灸在西方作為補充替代醫學的重要組成部分，應用非常廣泛，同時，對于針灸的循證研究也蓬勃發展，臨床證據大量涌現。但因缺乏對這些證據的科學分析和推薦，以致有效的針灸治療措施無法在國際上及時轉化和應用。

　　廣州中醫藥大學許能貴教授團隊近日完成的一項研究，完善了目前國際上最全最優的臨床證據數據庫Epistemonikos中關于針灸療法的臨床證據，首次構建了針灸臨床證據矩陣及制定了全球首個針灸臨床證據圖譜。此項研究還解決了目前針灸的優勢病種與潛力病種分類不清的問題，通過嚴謹科學的分析方法明確了針灸在上述病種的治療效應及證據強度。

　　針灸治療具體有哪些優勢病種和有潛力病種？從對針灸的循證研究來看，中醫藥臨床證據研究對推廣中醫藥、促進全人類健康有哪些重要意義？中國“973計劃”項目首席科學家、中國針灸學會副會長、華南針灸研究中心主任許能貴教授近日接受中新社“東西問”獨家專訪，作出深度解讀。

　　現將采訪實錄摘要如下：

　　中新社記者：研究團隊為何將針灸療法的臨床證據作為研究方向？臨床證據對針灸治療為何至關重要？

　　許能貴：我們研究團隊的主要研究方向分為求證臨床證據、探索基礎機制和產業轉化三個大方向。臨床證據是指從臨床實踐中收集數據，整理分析得出證據，從而指導臨床實踐。

　　作為制約中醫針灸發展的瓶頸問題，針灸的療效驗證問題亟須解決。高質量臨床證據不僅可以使針灸療效更具信服力，增加我們針灸人的自信心，還會更多地影響到中醫的非針灸專業醫生或西醫醫生，讓他們認識到原來這些疾病也可以使用針灸治療。所以針灸真正想要得到國際主流醫學的認可并進一步推廣，就必須要開展足夠數量的嚴格隨機對照試驗和循證療效分析。

　　中新社記者：團隊的研究按照針灸治療大、中、小效應量，以及高、中、低質量證據進行整理，形成了針灸治療優勢病種及針灸治療有潛力的病種分類推薦。可以具體介紹一下針灸治療有哪些優勢病種和潛力病種嗎？

　　許能貴：本次研究，我們團隊共納入涉及12個疾病領域的77種疾病，研究數據包括來自1402個隨機對照試驗的205個結局指標。中高質量和大中效應的針灸證據共8項，提示這些領域的病種在臨床上應用給予大力推薦和轉化，具體來說分別為中風后失語、頸肩痛、肌筋膜痛、纖維肌痛、非特異性腰痛、早期血管性癡呆、婦女產后泌乳、過敏性鼻炎。這些都是針灸在臨床確有療效，獨立使用就能在一定程度上緩解改善的疾病。

　　大中效應量的低質量證據有90項，提示這些領域為針灸的潛在優勢病種，應該得到更多的研究投入和支持以進一步明確針灸療。這里數量較多，列舉幾個比較常見的疾病：如失眠、偏頭痛、阿片類藥物成癮、單純性肥胖、術后腸梗阻、痛經、中風后遺癥等。這些疾病臨床效果較好，但目前的高質量臨床研究較少，證據不足，建議作為主要輔助療法在臨床上使用。

　　團隊繪制的臨床證據圖譜總結了目前針灸臨床的現狀，發現論證目前針灸臨床研究存在的問題，并提出改進的建議，這將大大提高針灸臨床實踐、政策決策以及科學研究投入的循證過程及效率。

　　中新社記者：團隊的研究將為針灸的國際化推廣應用及中醫藥進一步走向國際，帶來哪些比較具體的影響？

　　許能貴：針灸的傳承和傳播，需要更現代、更具體的證據。當前，隨著對針灸臨床應用和基礎生物學研究日漸增多，雖然得到很多證據，但這些證據沒有得到充分分析和應用。

　　在我們這項分析中，評估了針灸系統評價的數量和質量，探討了在臨床實踐和衛生政策中證實的有益針灸療法存在未被充分利用的情況。同時還找到了近90項針灸的潛在優勢病種，這為未來的針灸研究指明了反向。

　　針對針灸研究的現狀，我們團隊建議，未來的針灸臨床研究，應創造以證據為依據的決策氛圍，通過多方利益相關者的協調努力促進證據的生成和實施，并使用數字化存儲庫及人工智能技術促進證據的交流共享。這將大大提高針灸臨床實踐、政策決策以及科學研究投入的循證過程及效率。

　　中新社記者：循證研究對中醫藥療法能帶來哪些益處？在中西醫文化的長期的交流中，西醫還對中醫產生了哪些有益的影響？

　　許能貴：循證醫學是一種醫學診療方法，強調應用完善設計與執行的研究(證據)將決策最佳化。雖然這個方法起源于現代醫學，但其作為工具并沒有屬性一說。中醫藥研究要走向現代化，走向世界，就要拿出讓行業內外認可的證據。同時在這一過程中，證據與臨床實踐的相得益彰；臨床實踐產生了優質的證據去論證針灸療法的效果，這一證據又進一步推動了針灸療法更廣泛地使用。

　　受西醫服務模式的影響和推動，中醫服務在近50年以來，服務模式也相應發生了很大的改變，在中國各地建設各級中醫院，大多數的中醫師都進入各級中醫醫療機構執業，他們也形成了西醫那樣既分工又合作，既能用其所長，又能補其所短的廣泛密切協作的局面。

　　同時，西醫的外科治療手段也在中醫廣泛開展和應用，使得中醫突破原有的治療局限，開辟了更加廣泛的治療領域。此外，在中醫的醫學科研上，中醫引進和采用了許多類似西醫的科研手段、科研方法，使中醫在一定程度上更具有科學性、客觀性和實踐的可操作性。

　　也許提起中西醫，部分人會產生對立的情緒，然而“不管黑貓白貓，抓到老鼠就是好貓”，臨床醫生最終講究的是減輕患者的苦楚，治愈疾病。我們現代中醫人應更加努力，去其糟粕，傳承精華，發揮中西醫各自所長，最終提高臨床治療效果，保障人民健康。

　　中新社記者：中醫藥的優勢和獨特的魅力在哪里？給西醫帶來哪些影響和有益的促進？

　　許能貴：中醫是中華民族在幾千年生產生活實踐和與疾病做斗爭中，逐步形成并不斷豐富發展起來的原創醫學體系，具有很高的實用價值和豐富的科學內容，它不僅是中國的優秀文化遺產，也是世界的優秀文化遺產。多年來，以針灸為代表的中醫藥早已聲名遠揚世界各地。

　　從現實層面上來看，以青蒿素為代表的中醫藥走向全世界并惠及全球，每年挽救成千上萬人的生命，因此，青蒿素也被西方媒體譽為“20世紀后半葉最偉大的醫學創舉”。從思想上來看，近年來，西醫逐步提出的個體化治療方案和預防疾病的概念，無不與傳統中醫藥文化如“動態平衡的整體觀念、辨證論治的個體化治療、治未病的理念”有著密切的關系。

　　中新社記者：中醫藥要走向世界為各國普遍接受，目前還存在哪些阻礙因素？除了要加強循證研究，還需要在哪些方面進行改進？

　　許能貴：總的來說，影響中醫藥療法的臨床應用和走向世界主要就是兩大問題：是否確有療效和如何產生療效，對應的就是臨床研究和基礎研究。目前，我們首先要解決的就是中醫藥的療效問題。

　　在此之外，中醫藥機制的探索也十分重要。現代科技的高速發展為中醫藥療效機制研究的創新提供了可能，應及時引入現代生命科學領域的新思路、新方法與新技術，為從現代科學的角度揭示中醫藥的作用本質和人體的奧妙打下堅實的基礎。

　　中醫人應選擇開放的心態，對原有的中醫藥理論進行合理的繼承與完善，并充分吸收現代科學的新知識、新觀點和新思路，中醫藥才能得到更好地發展和創新，最終更好地發揮其對臨床的指導作用。(完)

　　受訪者簡介：

　　許能貴，博士研究生導師，廣州中醫藥大學原副校長，國家重點學科中醫學一級學科帶頭人，國家973計劃項目首席科學家。國家中醫藥領軍人物首屆岐黃學者獲得者，享受國務院特殊津貼專家，兼任中國針灸學會副會長，世界針灸聯合會科學技術委員會主任委員。首次創建了以“通督調神針刺法”為主體的缺血性中風偏癱的分期治療方案，實現了“缺血性中風偏癱的殘障率從國際通行的40%下降到17.9%”的巨大進步。