這兩天，34歲的湖南人肖志軍突然成了一個(gè)名人，出名的原因就因?yàn)樗恍枰瀭�(gè)名字，就或許能挽救兩條生命，可是肖志軍卻偏偏就沒簽，2007年11月21日7時(shí)20分，醫(yī)生宣布其22歲的孕婦妻子李麗云搶救無效死亡。
記者：“你為什么沒有在手術(shù)同意書上簽字？”
患者丈夫肖志軍：“我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在謀殺她，如果簽字的話，醫(yī)生就更有理由了，更有理由明目張膽把我老婆整死，可以害死她，我不簽字，他就不敢害死她，我是這樣想的，我有很多無奈。”
北京朝陽醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院副院長趙志強(qiáng)：“實(shí)際上這個(gè)病人家屬并不相信我們醫(yī)院。”
記者：“他是通過什么樣的表現(xiàn)讓你感覺到不信任呢？”
趙志強(qiáng)：“是這樣，他一直在說，說我來了以后，我后悔了。”
事件爭執(zhí)的焦點(diǎn)就是醫(yī)院要求肖志軍簽字，而他拒絕了。簽字對這個(gè)手術(shù)有多重要？記者查了一下相關(guān)規(guī)定，根據(jù)1994年出臺的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條，醫(yī)生對患者施行手術(shù)，應(yīng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽字。如果按照條例要求，醫(yī)院沒有肖志軍的簽字不做手術(shù)，似乎嚴(yán)格遵守了相關(guān)的法律規(guī)定。但是，在蘇州卻發(fā)生了一起醫(yī)院沒有任何簽字就做了手術(shù)的事情。那這個(gè)手術(shù)又是否違法？
2006年9月，蘇州市附屬第二院，接收了一位胸部受傷的患者，經(jīng)初步診斷被刀刺中了心臟，出現(xiàn)了昏迷和休克的現(xiàn)象，醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該立刻實(shí)施手術(shù)，但是按照我們國家的法律規(guī)定，對患者實(shí)施手術(shù)是需要本人或家屬簽字的，由于患者家屬在外地，并且此時(shí)患者的情況越來越危急，從剛才的休克狀態(tài)已經(jīng)發(fā)展到了心跳停止，醫(yī)生當(dāng)即決定在急診室里對患者實(shí)施手術(shù)，在沒有得到家屬簽字的情況下，附二醫(yī)院想出了一個(gè)降低醫(yī)院所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)的方法。
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長姜忠：“我們就現(xiàn)場進(jìn)行了實(shí)施搶救過程的一個(gè)全程錄象，搶救如果不成功以后，那么我們要作為一個(gè)舉證倒置，萬一發(fā)生糾紛，舉證倒置我們有第一手的材料。”
但是這樣一場醫(yī)院救人的事情在當(dāng)?shù)靥K州電視臺進(jìn)行報(bào)道后，卻引起了一些意想不到的反響，一些媒體也展開討論，對醫(yī)院在沒有家屬簽字的情況下實(shí)施手術(shù)的問題提出了質(zhì)疑。
雖然，兩起事件的結(jié)果截然不同，但是我們看到，無論是北京朝陽醫(yī)院京西分院還是蘇州大學(xué)附屬第二院，無論手術(shù)做了還是沒做，他們的選擇都引發(fā)了不少爭議。那么，1994年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條究竟是怎么出臺的？為什么要做出這個(gè)家屬簽字的規(guī)定？我們也找到了起草和制定這部《條例》的人。
記者找到了北京大學(xué)第一醫(yī)院法律事務(wù)室主任王北京，他曾參與起草制訂1994年出臺的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，對于其中的第三十三條要求患者家屬簽字的規(guī)定，王教授說，這是我國醫(yī)療管理規(guī)定的歷史沿革。
據(jù)王北京介紹，新中國成立后，1951年當(dāng)時(shí)的政務(wù)院批準(zhǔn)發(fā)布了《醫(yī)院診所管理暫行條例》，其中第17條也有一個(gè)明確規(guī)定，就是規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)行大手術(shù)的時(shí)候在病人的病情危篤的情況下，那么要經(jīng)過病人及其關(guān)系人同意并簽字，但在1956年，衛(wèi)生部又發(fā)文廢止了手術(shù)簽字的制度，到了1982年，衛(wèi)生部重新規(guī)定，醫(yī)院實(shí)行手術(shù)要征得患者及關(guān)系人或者其單位同意，王北京認(rèn)為，1994年出臺的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，要求手術(shù)必須征得患者同意，并要有家屬或者關(guān)系人簽字，這一規(guī)定是為了充分保護(hù)患者的權(quán)利。
作為這一規(guī)定的制訂者，王北京承認(rèn)，他并沒有想到該條例出臺13后，會(huì)出現(xiàn)李麗云這樣的悲劇。王北京認(rèn)為，原因不在于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，而是因?yàn)楫?dāng)前極度緊張的醫(yī)患關(guān)系、以及醫(yī)院和患者互不信任所導(dǎo)致的，從表面上看，李麗云事件似乎是一個(gè)法律問題或者社會(huì)問題，但規(guī)根結(jié)底，還是一個(gè)利益關(guān)系沒有理順的問題。
那么，在國際上有沒有相應(yīng)的法律規(guī)定？
在北京和睦家醫(yī)院記者采訪了齊威廉博士，他告訴記者，在西方國家里，手術(shù)前只要病人自己簽字就可以了，只有特殊情況才需要病人的家屬代簽，而如果遇到緊急情況，不管有沒有簽字，所有的醫(yī)生都有馬上進(jìn)行搶救的義務(wù)。對于最近發(fā)生在北京孕婦死亡的事件，齊威廉博士也有所耳聞，他告訴記者，在國外如果發(fā)生這種情況，將會(huì)馬上告知當(dāng)?shù)胤ü伲欠襁M(jìn)行手術(shù)搶救，將由法官來進(jìn)行裁決。
記者對北京的公立醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)院信任或不信任的比率大概是半對半，但是所有的人都表示，在簽署手術(shù)單的時(shí)候，他們心里都是忐忑不安的，在醫(yī)院看來，醫(yī)患關(guān)系這個(gè)話題太過敏感，但是醫(yī)生們承認(rèn)，現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系的確是出了問題。
來自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，2002年，醫(yī)患糾紛有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則超過了1萬起。有一些糾紛讓我們記憶深刻：
2005年11月，哈爾濱爆出天價(jià)藥費(fèi)事件，病人住院67天花費(fèi)500萬元；
2006年12月，深圳一家醫(yī)院因?yàn)椴豢叭淌懿∪说结t(yī)院打鬧，全體醫(yī)生護(hù)士戴上鋼盔上班；
2007年4月，福建武夷山14家醫(yī)院，聘請當(dāng)?shù)?4名民警擔(dān)任醫(yī)院副院長，防止“職業(yè)醫(yī)鬧”擾亂醫(yī)院秩序。
當(dāng)醫(yī)院拿出手術(shù)單，讓患者家屬簽字的時(shí)候，大部分患者家屬心里都是有疑慮的，他們要么擔(dān)心醫(yī)院會(huì)不會(huì)多收費(fèi)？要么擔(dān)心醫(yī)院是不是在推卸手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)？為什么國外的醫(yī)患關(guān)系較為融洽，而我們的醫(yī)患之間卻存在著種種的隔閡？
北京和睦家醫(yī)院完全按照英美等國的醫(yī)療體系進(jìn)行運(yùn)作，醫(yī)院副總裁安德倫告訴記者，西方國家的病人看病，不像中國醫(yī)院需要患者先支付大筆押金，西方患者只需要帶張保險(xiǎn)卡，病人需要做的是，填寫服務(wù)需求表，醫(yī)院會(huì)把這些表格寄到保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司會(huì)把費(fèi)用直接返回給醫(yī)院。
目前在中國，只有60%的城鎮(zhèn)人口和30%的農(nóng)村人口享有醫(yī)療保險(xiǎn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)沒有全面覆蓋的情況下，醫(yī)院不得不直接面對患者。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君：“以前我們曾經(jīng)探討過這個(gè)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，由商業(yè)保險(xiǎn)公司來承擔(dān)做這個(gè)事情，在中國這種情況下，現(xiàn)在開展得非常不理想，這里頭確實(shí)制度里缺少一個(gè)中介，就是在患者和醫(yī)院之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛之后，有一個(gè)有公信力的中介來調(diào)解，這個(gè)方面是個(gè)欠缺。”
在國外的醫(yī)院里，基本上不會(huì)出現(xiàn)大處方，甚至天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)的情況，因?yàn)獒t(yī)生只收取診療服務(wù)的費(fèi)用，而開多少藥和他們的收入沒有關(guān)系。
安德倫：“醫(yī)生有相關(guān)的激勵(lì)制度，但是和他們開具的藥房沒有關(guān)系。”
周子君：“有些醫(yī)院不當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)刺激，比如醫(yī)生的收入和他的醫(yī)療收入掛鉤，這是造成大處方過度醫(yī)療服務(wù)的根本原因，現(xiàn)在國家也在出臺一些措施、政策來限制改善這種情況，但問題是在限制和改善的同時(shí)，我們要防止另外一個(gè)情況，就是醫(yī)務(wù)人員沒有積極性，會(huì)造成醫(yī)療效率非常低下，最后造成百姓的看病難。”
即便醫(yī)院有意識的鼓勵(lì)醫(yī)生給病人多開藥、開貴藥，來增加醫(yī)院收入，這樣做在美國其實(shí)面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)獒t(yī)藥費(fèi)是保險(xiǎn)公司直接撥付給醫(yī)院，因此，保險(xiǎn)公司會(huì)對醫(yī)院開出的處方進(jìn)行審核，不合理的收費(fèi)將會(huì)拒絕給付，這樣就會(huì)對醫(yī)院開藥進(jìn)行監(jiān)督。
周子君：“國內(nèi)很大程度是要靠醫(yī)生的自律。現(xiàn)在從目前來講，要把利益機(jī)制要倒過來，所謂倒過來就是實(shí)行一種預(yù)付費(fèi)的機(jī)制或者定額付費(fèi)的機(jī)制，比如一種闌尾炎手術(shù)，政府給你核定的價(jià)格就是1000塊錢，假如說醫(yī)生治療一個(gè)闌尾炎政府就給1000塊錢的話，我會(huì)用盡量少的檢查，盡量少的藥把這個(gè)病人治好，就這么簡單。”
同樣作為市場化自負(fù)盈虧的醫(yī)院，國外的醫(yī)院不靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”，那靠什么來維持醫(yī)院的正常運(yùn)作和經(jīng)營呢？
安德倫：“住院、手術(shù)、化驗(yàn)、診療等等，醫(yī)院有多種收入來源，主要的收入來自于對住院病人、急癥病人等提供的服務(wù)。”
周子君：“從這種市場經(jīng)濟(jì)條件下，最理想的模式就是通過競爭之后，提高服務(wù)質(zhì)量，提高效率，改善服務(wù)，最后老百姓才能得到好的服務(wù)。”
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