哈二院心外ICU的文化
“6月1日，患者進(jìn)入ICU后，情況比較嚴(yán)重，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，到了6月中旬，患者的病情好轉(zhuǎn)了，當(dāng)時(shí)就想拋開(kāi)有創(chuàng)呼吸機(jī)，上無(wú)創(chuàng)傷的呼吸機(jī)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)院沒(méi)有這個(gè)設(shè)備，所以就沒(méi)有用。”翁文輝的原主治醫(yī)生王雪原在3月17日接受本報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō)。
而隨之是大量的腫瘤禁忌藥物珍怡(編者注：珍怡說(shuō)明書上明確標(biāo)示腫瘤患者忌用)的使用，400支氯化鉀的大量使用，這些在患者家屬后來(lái)搜集到的治療賬單上都有清晰記錄。
對(duì)于非何杰氏淋巴瘤，到底是怎么樣的一種病，一直致力于研究淋巴瘤的江蘇省通州市人民醫(yī)院腫瘤科治療方面的有關(guān)人士告訴記者：“淋巴瘤并不意味著死亡，淋巴瘤晚期也并不意味著生命的晚期。淋巴瘤現(xiàn)在經(jīng)過(guò)化療和中醫(yī)中藥的綜合治療，在我們這里的治愈率達(dá)30%~50%。”
“哈二院出現(xiàn)這樣的事件，也許跟治療目標(biāo)不明確有關(guān)，是沒(méi)有與患者家屬溝通清楚導(dǎo)致的。作為醫(yī)生，一定要進(jìn)行目標(biāo)治療：存活、治愈、致殘、致死，這些都要明白的。”某醫(yī)院的ICU專家說(shuō)。
“我只是知道有些地方不對(duì)，但是不知道數(shù)字差別會(huì)這樣大，我也是在翁文輝去世后，才第一次看到賬單。”作為翁文輝主治醫(yī)生的王雪原說(shuō)，“作為主治醫(yī)生來(lái)說(shuō)，我的工作主要是醫(yī)療，賬目由主任于玲范和護(hù)士長(zhǎng)來(lái)負(fù)責(zé)，我沒(méi)有權(quán)利過(guò)問(wèn)賬目，這與行政安排有關(guān)。”
面對(duì)成堆的假醫(yī)囑、假病歷，作為主治醫(yī)生的王雪原感到無(wú)奈。
“管理非常混亂，雖然說(shuō)我名義上是主治醫(yī)生，但是我與另外兩個(gè)住院醫(yī)生是平級(jí)的，他們的行為聽(tīng)命于主任于玲范。雖然覺(jué)得他們的醫(yī)囑不對(duì)，我也改不了。”
據(jù)本報(bào)記者調(diào)查，在ICU工作的兩個(gè)住院醫(yī)生是于玲范帶的研究生，他們?cè)?005年7月才能畢業(yè)，此前，于2005年3月份進(jìn)入ICU科室進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，當(dāng)時(shí)還不具備醫(yī)師資格證書。
但是記者卻在2005年6月份到8月份翁文輝的病程記錄上，看到了很多由兩位學(xué)生下達(dá)醫(yī)囑的簽字。
而且，作為心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室的心外ICU，收治翁文輝這樣的腫瘤患者，也是先前被遺漏的重點(diǎn)：在完全封閉的治療室內(nèi)，哈二院的心外ICU到底是怎么樣的一個(gè)科室？
記者從翁文輝的主治醫(yī)生王雪原處了解到，他從2001年研究生畢業(yè)后就職于哈二院心外ICU，截止到2005年翁文輝患者入住心外ICU，這四年的時(shí)間他極少接觸非心臟手術(shù)的患者。心外ICU的病人，多數(shù)是做過(guò)心臟外科手術(shù)、在心外ICU過(guò)渡的病人。
“我們?cè)谶@之前幾乎沒(méi)有接過(guò)非心外科的病人。從2003年到2004年8月份，這一年我們科室是零投訴。”王雪原說(shuō)。
到底是什么原因讓于玲范收治非心外ICU的病人？
“作為心外科術(shù)后的科室，與心血管內(nèi)科還是有著不同，因?yàn)樾耐饪菩g(shù)后的病人，體外循環(huán)、呼吸機(jī)等有獨(dú)特的使用方法。于主任是心血管內(nèi)科的醫(yī)生，基本上與此類病人接觸的比較少，對(duì)儀器的使用也不是很了解。”
記者通過(guò)調(diào)查得知，于玲范2004年8月接手ICU主任的職務(wù)之后，到外地考察了兩周，因?yàn)镮CU的患者比較少，她上任后查房比較少。而她的查房也是比較有特色，把醫(yī)生、護(hù)士叫到辦公室，把病歷放到桌上，由負(fù)責(zé)醫(yī)生匯報(bào)，然后再把病歷看完，提出治療方案，雖然ICU的患者少，但是這個(gè)過(guò)程從上午8點(diǎn)一般到10點(diǎn)才能結(jié)束。而醫(yī)院常規(guī)的病房床頭查房和交接的流程被于玲范取消了，護(hù)士的交接班也不看病人，在辦公室內(nèi)進(jìn)行。
“她來(lái)了之后把我們以前的床頭查房的程序改掉了。因?yàn)樗谵k公室進(jìn)行的查房要進(jìn)行2個(gè)小時(shí)，有時(shí)病人在叫，我們都去不了。”王雪原告訴記者。
“我在心外ICU工作了4年,見(jiàn)證了三位科室主任領(lǐng)導(dǎo)ICU的風(fēng)格，前兩位與目前于玲范的風(fēng)格截然不同。”王雪原3月17日接受采訪時(shí)表示。
哈二院的ICU室成立于1984年，是心臟外科術(shù)后病人的監(jiān)護(hù)室，為心臟外科服務(wù)，主要職責(zé)是監(jiān)測(cè)、護(hù)理、治療。由于分工越來(lái)越細(xì)，從2000年10份，這個(gè)科室從心臟外科獨(dú)立出來(lái)，但也是為心臟外科服務(wù)。心臟外科每年做的心臟直視手術(shù)達(dá)1000多例，心臟直視手術(shù)的創(chuàng)傷大，所以一般都在心外ICU進(jìn)行恢復(fù)。
2001年的時(shí)候，哈二院的主任是孫成光，2003年去世。接手哈二院心外ICU主任的是張衛(wèi)星，內(nèi)科學(xué)博士、主任醫(yī)師。
張衛(wèi)星現(xiàn)就職于北京大學(xué)深圳醫(yī)院ICU。張于2004年4月到北京大學(xué)深圳醫(yī)院，2004年6月份正式從哈二院心外ICU辦理離職手續(xù)。
“剛聽(tīng)說(shuō)天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)事情的時(shí)候，當(dāng)時(shí)就是覺(jué)得作為ICU醫(yī)生，第一個(gè)要審視自己，第二要問(wèn)自己也有哪些不對(duì)，舉一反三。”2006年3月20日，正在趕往廣州的張衛(wèi)星接受了本報(bào)記者的電話采訪。
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