中新網5月11日電綜合兩間大學的研究結果及各間醫院診治經驗﹐香港特區政府調整現時對非典型肺炎的用藥策略。
大公報消息說，新的用藥策略分三階段﹐在病者病發初期仍會首先使用利巴韋林等抗病毒藥物﹐但不會實時使用類固醇﹐而是在第二階段才使用﹐以減少病人服用太多類固醇所帶來的副作用。
衛生福利及食物局局長楊永強昨日聯同多位學者及醫生召開記者會﹐解釋政府改變用藥策略的原因。楊永強否認早前向病人落重藥的策略是錯誤﹐強調當時在沒有研究資料下﹐選用利巴韋林及類固醇配合使用是準確的評估﹐并已平衡藥物的效用與副作用。事實上﹐這治療方案治好很多病人。但現在有了經驗及更多研究資料﹐知道遲些用類固醇可以獲得相同的療效﹐而類固醇的使用量是越少越好﹐因此﹐作出以上調整。
中文大學醫學院內科學系教授沈祖堯表示﹐中大較早前對威爾斯親王醫院兩批病人進行一項研究﹐有五十六名病人在入院第一個星期已開始使用類固醇﹐另外五十六名病人則在第二個星期才開始用類固醇。研究發現﹐較早與較遲使用類固醇的病人﹐所獲得的療效相若﹐但較早使用類固醇的病人﹐會因服用的份量較多﹐容易引起更多并發癥。根據這一研究﹐類固醇不宜過早使用﹐應在第二階段﹐當病毒數量已降低﹐但免疫系統反應過激時才使用。他并建議﹐當病人肺部X光片轉花的跡象多了﹐就是適當的時候落藥﹐若病人根本沒有這跡象﹐則未必需要使用重劑量的類固醇。
香港大學微生物學系教授袁國勇亦在會上介紹了港大方面的研究﹐根據港大對七十五名淘大花園病人進行的調查顯示﹐病人入院最初的一個星期情況不是太差﹐但七日后病情突然轉壞﹐再度發燒﹐并出現肚瀉﹑氣促﹑肺片轉花等病征﹐使用利巴韋林及類固醇后﹐有八成病人可以好轉﹐但仍有約兩成的病人對治療反應不理想﹐甚至需要深切治療及使用呼吸機輔助。
從調查結果反映﹐非典型肺炎病癥分三個階段﹐第一個階段即首七日是病毒在人體內繁殖﹐第二階段是人體免疫系統對新病毒作出反應﹐殺死病毒的同時﹐對肺部亦造成破壞。
袁國勇又表示﹐根據從病人抽取鼻液的病毒報告﹐入院時病毒數量不多﹐到第十日數量最多﹐然后再回落﹐呈倒V字形的現象﹐甚至死亡的病人亦如是﹐而不是直線上升。這項結果說明病人后期肺部遭受嚴重破壞﹐不是因為控制不到病毒繁殖數量﹐而是免疫系統產生過激的反應。因此﹐目前使用利巴韋林加類固醇的方法是對癥下藥﹐他說﹕“世界上沒有最好的藥﹐不能有不切實際的期望﹐百分百醫好所有病人﹐現時有超過八成至八成半的病人可康復﹐至于另外百分之十五的病人﹐仍在研究使用其它的治療。”
楊永強表示﹐現時綜合兩間大學研究及各間醫院的經驗﹐總結出三階段治療SARS的方案。第一階段使用抗病毒藥物﹐減低病毒數量﹐第二階段才使用類固醇﹐減低免疫系統的過激的反應。第三階段是有兩成病人對治療沒反應﹐需要使用其它輔助性的治療。
