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　　“政府一定要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的投入算大賬，投入并不單純意味著支出，它實(shí)際上更是一種投資。”

　　文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃

　　1月21日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議并原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。

　　本刊從可靠渠道獲悉，后者已于近日向有關(guān)部門印發(fā)，至于前者，依舊采用此前征求意見稿的結(jié)構(gòu)，主體部分仍然鎖定“四梁八柱”。

　　中央黨校經(jīng)濟(jì)學(xué)教研部副教授李蕾告訴本刊記者，從已經(jīng)公開的信息看，政府對(duì)解決“看病難、看病貴”等問題作出了一些原則性的規(guī)定，體現(xiàn)在四個(gè)方面：

　　首先，從公共衛(wèi)生來看，包括重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃，這一塊在2003年非典型性肺炎后已經(jīng)有很大進(jìn)步，現(xiàn)在又出現(xiàn)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的提法，照此預(yù)期，未來城鄉(xiāng)居民在公共衛(wèi)生服務(wù)方面的差距會(huì)逐步縮小，“做到這一點(diǎn)主要需要政府投入到位，難度并不太大”。

　　其次，解決“錢”的問題。李蕾認(rèn)為，目前公眾感覺“看病貴”，一方面是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格確實(shí)高，另一方面則是看病支出中個(gè)人承擔(dān)比例較高。因此，現(xiàn)在強(qiáng)力推進(jìn)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，目的就在于降低個(gè)人費(fèi)用支出比例，“這是很大的進(jìn)步”。

　　第三，解決服務(wù)的問題。“這是改革中最難的部分，也是大家爭論最多的地方。”李蕾認(rèn)為，大家比較重視健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的問題，也要求公立醫(yī)院改革，這些都是要解決醫(yī)療服務(wù)提供的問題，都試圖在高質(zhì)量、低成本、高效率等醫(yī)療服務(wù)需求中取得較好的平衡。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系而言，重要的是解決醫(yī)療服務(wù)人員水平不高，不能滿足首診、分診需要等實(shí)際問題。對(duì)公立醫(yī)院改革來說，關(guān)鍵則是要考慮如何打破以藥補(bǔ)醫(yī)，建立新的激勵(lì)機(jī)制。

　　最后，解決“藥”的問題。建立國家基本藥物制度，就是要力求向患者提供價(jià)廉、安全、療效好的藥品。去年10月的征求意見稿關(guān)于這部分的內(nèi)容發(fā)布后曾引起社會(huì)強(qiáng)烈反應(yīng)，有人對(duì)“基本藥物由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送”等提法意見比較大，認(rèn)為是回歸計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思路。李蕾表示，現(xiàn)在藥價(jià)虛高，不是因?yàn)橛?jì)劃不足，而是由于競爭不夠充分，因此，她贊成充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用。

　　此次新醫(yī)改同1997年的醫(yī)改相比，其改革背景、改革主旨等均有很大不同。

　　李蕾分析認(rèn)為，1997年的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，出臺(tái)的背景是推進(jìn)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制建設(shè)，面對(duì)的主要問題是包括醫(yī)療保障等在內(nèi)的社會(huì)保障要配合經(jīng)濟(jì)體制改革的需要，具體說就是要減低企業(yè)負(fù)擔(dān)，讓老百姓的保障從與企業(yè)掛鉤變?yōu)橥�企業(yè)脫鉤，轉(zhuǎn)向社會(huì)保險(xiǎn)。

　　本輪醫(yī)改則是在學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的背景下，強(qiáng)調(diào)以人為本，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)建設(shè)同社會(huì)建設(shè)的同步性，要求更加重視民生，要讓全體人民共享發(fā)展成果。因此，要特別重視分階段、有重點(diǎn)地推進(jìn)改革，要處理好公平與效率的關(guān)系。

　　李蕾表示，當(dāng)前金融危機(jī)背景下，國際國內(nèi)都非常關(guān)注中國的應(yīng)對(duì)之策。今年兩會(huì)期間最熱門的話題就是擴(kuò)大內(nèi)需。擴(kuò)大內(nèi)需并不是今天才出現(xiàn)的問題，早在十幾年前東南亞金融風(fēng)暴后就有人主張擴(kuò)大內(nèi)需。為什么內(nèi)需至今仍顯不足？現(xiàn)在大家基本認(rèn)同：一是收入分配有問題，老百姓沒錢花；二是社會(huì)保障有問題，老百姓有錢不敢花。

　　從這個(gè)意義上，李蕾認(rèn)為，需要從解決中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的高度來看待醫(yī)療改革的問題。換言之，如果不能切實(shí)解決老百姓的“看病難、看病貴”，傷害的絕不僅僅是若干有病不敢醫(yī)、因病致貧、因病返貧的個(gè)人，它還會(huì)因?yàn)橛绊懻麄�(gè)社會(huì)大多數(shù)中等收入、低收入人群的消費(fèi)預(yù)期，進(jìn)而波及經(jīng)濟(jì)的整體健康發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Α?/p>

　　對(duì)此，李蕾呼吁：“政府一定要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的投入算大賬，投入并不單純意味著支出，它實(shí)際上更是一種投資。”□