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　　千呼萬喚的新醫改方案征求意見稿終于浮出水面。本報昨日在A2版對新方案進行了詳細解讀，新方案中“建立國家基本藥物制度”、“把一般診療引向基層醫療機構”等與民生密切相關的內容廣受市民關注。與此同時，方案中所提出的“取消醫院藥品加價”由于涉及到公立醫院的生存問題，一時間也成為了廣大醫院管理者、醫務工作者熱烈討論的焦點。為此，本報記者昨日采訪了來自不同醫院、不同社會階層的人士，聽聽他們對醫改新方案的看法和期待。

　　醫院意見

　　“醫改對部分熱點問題模糊帶過”

　　廣州市紅十字會醫院副院長李慶豐說，從總體來看，新醫改方案征求意見稿與他預料的沒有太大差別。關于醫改，目前看來大的方向還是比較明確的，對于以前討論的熱點都涉及到了。

　　“但是，這個新方案現在只是給出了幾個原則，到底該怎么具體操作，還是讓人很期待。比如方案提到要實行醫藥分家，到底怎么分？如果國家補償醫院的話，到底會怎么補償？還有諸如醫療機構以后由誰來管？這些都不甚明了。”此外，李慶豐認為，醫院到底該走市場化的道路還是國家收起來管，對于這點新方案沒有表態，表面上看是“兼容并蓄”，其實還是沒有說清是向左還是向右，希望能早點明確這個問題。

　　“做手術比理發都便宜”

　　南方醫院醫務處的田柯則表示，看了新醫改方案，其中的幾大亮點讓人非常興奮。“對于醫院來說，這是機遇，更是挑戰！”

　　第一，新醫改方案有望緩解目前緊張的醫患關系。很長一段時間以來，醫院擔負著很大的經營壓力，加上醫療保障方面的問題，導致所有的矛盾都推到醫生和患者之間。現在增加政府投入，可以說從源頭上緩解醫患勢如水火的局面。第二，隨著新醫改方案的實施，現有的醫療資源會增加并分級，老百姓可根據自己的能力挑選適合自己的醫療服務，有錢人可以多花點錢享受更好的服務。第三，實行新方案之后，醫生的價值有望得到相應的體現。比如說現在做闌尾炎手術，醫生、護士、麻醉師忙乎幾個小時，手術收費卻只有三四百元，而手術耗材的收費卻達到上千元，有些醫生開玩笑說，我們做個手術比理發師理個頭發都便宜！

　　新方案實行之后，隨著醫療資源下沉到社區，大醫院門診量應該會下降。現在很多大教授整天都在看感冒發燒，門診量減少了，他們可以集中精力看疑難雜癥，把好鋼用到刀刃上。

　　還有一點擔心的是，新方案到底會怎么操作，各個環節之間怎么銜接，這一點對改革結果至關重要，現在還有待試點后再決定。

　　“公立醫院可否帶有營利性？”

　　“我感覺對醫改方案談不上滿意與否，但整個方案是積極的。”暨南大學附屬第一醫院醫務部副主任蔡湛宇表示，公立醫院最關心三個問題，一是醫療補償機制，二是醫療服務價格的形成，三是病人付費方式，后者與醫療糾紛以及醫院經營都有關系。“這三個問題在方案中都有明確體現，尤其是在醫療服務價格形成方面，體現了勞務的價值，并通過醫保這種第三方付費的形式，解決了病人付費問題。”

　　不過，蔡湛宇也表示，“醫改對部分熱點問題模糊帶過。”一是對市場與公益的矛盾一筆帶過，“市場方式與政府主導是有一定矛盾的，方案未解決這個問題。”二是沒有定義公立醫院和非營利性醫院，“公立醫院是否可以帶有營利性？”他表示，作為公立醫院，其運行成本應該由政府承擔，但現在同為公立醫院，卻存在政府的投入厚此薄彼的情況。“方案顯示，政府今后將鼓勵多元化衛生投入，如果一些醫院引入社會資本，屆時將如何定義其性質？”

　　他表示，方案提及公立醫院應將資源下沉，鼓勵對基層醫療機構進行托管和重組，此舉為實力雄厚的大醫院組團式發展提供了契機。“方案雖然沒有明確提及‘醫療集團’的字眼，但可以理解是開了這條路。”

　　患者心聲

　　小病其實更需要醫保

　　對于新醫改方案，“看不懂”是相當一部分市民的心聲。記者昨日下午在廣州市第一人民醫院掛號處前隨機采訪了10名市民，其中6人知道國家剛出臺了新醫改方案征求意見稿，但當記者問到他們對方案中的哪些內容最為關注的時候，卻只有兩位市民勉強回答出了“全民醫保”和“基本藥物制度”，其余4人都搖頭表示并不清楚方案中的具體內容。他們直言：“這么長一份文件，內容太專業，我們老百姓看不懂。”

　　不過，也有市民昨日仔細研讀了各大媒體報道的醫改方案。李先生就是其中一位。作為一名胃癌患者，同時也是參加了城鎮職工醫保的退休人員，李先生對記者說，新醫改方案中他最關注的就是基本藥物制度。“我在胃癌切除手術后需要接受化療，一些療效好、副作用小的藥物并沒有被納入目前的醫保基本藥物目錄。希望即將建立的國家基本藥物制度能多納入一些新藥、好藥，讓我們不僅能看得起病，還能把病治好。”

　　另外，對于新醫改方案中透露出的“醫保向門診小病延伸”的信息，在某事業單位工作的周佩誼女士就表示“是件好事”。她說：“其實像我們這些年輕人，得大病、住院的情況畢竟是少數，反而因為小病看門診的機會比較多，但現在看個感冒就得花五六百元。所以說，其實小病更需要醫保。”

　　社區醫生

　　“我們等著大干一場”

　　得知新醫改方案提出要“通過提高報銷比例等手段，鼓勵有病先去社區醫院，實行社區首診制”后，不少社區醫生都表示大受鼓舞。越秀區某社區衛生中心的年輕醫生小趙坦言，目前在她所工作的社區衛生服務中心，大部分的首診病人都是公費醫療關系掛靠在該中心的市民，對于其余的市民來說，“即使是像普通感冒、發燒這類在社區衛生服務中心完全可以‘搞掂’的小病，大部分人都不會把首診地點選擇在這里。許多病人都覺得：‘反正我到大醫院看病也是花錢，到社區也是花錢，我為什么不找醫療水平高些、環境好些的大醫院呢？’”她相信，只要能拉開社區醫院和大醫院之間的醫療費用報銷比例，就能吸引更多市民小病到社區、首診到社區，“如果方案能規定所有享受醫保的人員都必須選擇一間社區衛生機構做定點，效果應該會更好。”

　　她還表示，“我們等著大干一場”，由于社區衛生機構的地理位置一般鄰近居民小區，所以主動服務、上門服務方面應該大有發展前途，比如現在的家庭病床的服務，就為許多家有老人的市民減輕了后顧之憂。“但是因為這類服務的地點是在衛生中心以外，所以希望政府在提倡堅持主動服務、上門服務的同時，能出臺一些細則作出明確規范，以避免在上門服務的過程中發生醫患糾紛。”

　　專家視點

　　加快醫保城鄉一體化

　　“老百姓很關心醫藥會不會分家，其實醫藥分家的核心并非藥房是否從醫院撤走，而是能不能改變‘以藥養醫’、醫院依賴藥物生存的現狀。”作為呈交國務院第十套醫改方案項目的負責人，中國科學院院士、中山大學附屬腫瘤醫院院長曾益新在接受本報記者采訪時指出，他特別贊同意見稿中“對醫院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫院合理用藥”的觀點。

　　“以內科醫生為例，目前查房根本不收費，所以必須靠藥物來‘養’，如果能按照意見稿中指出的‘按照不同級別的醫療機構和醫生提供的服務，實行分級定價’，那醫生的技術勞務價值就能直接體現，無需再依賴藥物收費來‘養醫’了，這樣的方法就很好。”曾益新認為。

　　對于新方案中提出的要把“一般診療引導向基層”，曾益新也特別贊同。他說：“咳嗽既可能是感冒引起，也可能是肺癌引起，難道一開始就得去專科腫瘤醫院檢查排除嗎？當然不是。其實基層社區醫院就是承擔‘看門人’的工作，完成對疾病的初步篩選。”

　　對于廣東如何構建自己的醫改方案，曾益新首先肯定地說：“廣東省這幾年在醫改方面邁的步子一直很大，走在全國前列。”類似全民醫保、對村醫進行補償、建設城鄉醫療一體化等都已在實施。

　　他指出：“目前廣東鄉村醫生的補貼是每人一年一萬元，我覺得這個標準還可以再適當提高，從而吸引優秀人才真正深入基層、愿意當村醫。”此外，他認為，醫保的城鄉一體化可以擯棄原有的衛生系統管一塊、社保系統管一塊、城鎮居民一套制度、農村戶口人群一套辦法的混亂分割狀態。

　　商業保險得到“名分”

　　本報訊 (記者紀晨璐)在日前公布的新醫改方案中，商業保險的市場地位及作用終于得到了明確，即“解決基本醫療之外的需求”，而方案中“積極發展商業健康保險”的改革態度更令保險業內人士感慨，商業保險終于走出政策模糊地帶，將迎來新的發展機遇。

　　盡管此前商業保險在醫療保險體系中一直占有一席之地，但由于缺乏明確的政策定位，導致商業保險公司很多業務都受到限制，也影響了其積極性。

　　中山大學風險管理與保險學系副主任宋世斌副教授告訴記者，過去醫療改革對于商業保險一直沒有明確的政策定位，導致很多業務不能開展，這次出臺的征求意見稿給了商業保險一個正式的“名分”。“現在保險公司知道能做什么，不必再小心翼翼地試探政策空間，有助于其專注于保險產品的開發和提高服務品質。”他表示，由于基本醫療保險只能保證最基礎的醫療保障，主要滿足低收入人群的需要，而作為補充的商業保險就可以針對有特殊需求的人群展開服務，征求意見稿中也明確表示，“特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。”

　　從定位看，商業健康保險主要發揮補充作用，基本保障需求以外的多樣化消費需求以及新農合等經辦管理業務領域，都將成為商業健康保險未來的發展空間。保險公司對這一消息也表現出了極高的熱情，中國人壽廣州分公司團險部經理孔東星表示，新方案使保險公司獲得了新的發展機遇。

　　記者手記

　　醫生笑稱：

　　我們是“改革”的對象

　　經過兩年多的醞釀，醫改新方案終于在前天露出廬山真面目，并迅速引發輿論的高度關注。然而，記者在采訪中發現，相對于老百姓的關心，廣州醫療界似乎陷入了不同尋常的集體沉默，不愿對方案多加評論。

　　連日來，多家三甲醫院院長以“方案太復雜，需要認真學習一陣子”為由婉拒媒體采訪要求，而愿意發表意見的普通醫生更是一再謹慎地向記者強調“千萬不要署我的名字”。

　　記得去年底，各機構提交的九套醫改方案曾因未充分采納一線醫務工作者的意見，深受詬病，在廣東省醫學會成立九十周年慶典上，醫療界人士憤而予以抨擊，要求“多聽聽醫療界的聲音”。隨后，以廣東省醫療界人士為主的咨詢項目組向國家提交了第十套醫改方案，即俗稱的“廣東方案”，其中“建立基本醫療保障體系”和“基層醫療機構的完善”觀點果然在這次公布的征求意見稿中得到體現。

　　如今，當方案征求意見稿公布后，醫療界的沉默不由讓人納悶：為何在需要專業人士發出聲音時，大家卻選擇沉默？

　　一位不愿署名的醫生的話，似乎可以為沉默作出注解。他表示，這次醫改方案只是搭建了一個框架，在公立醫院改革、醫療服務方面具體怎么改，要看各省的動作，因此醫療界仍需要一段時間來消化。他更笑稱：“我們是‘改革’的對象，敏感時刻與其多說，不如老老實實做事。”