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　　“去社區(qū)醫(yī)院看個(gè)小感冒怎么也這么貴？”昨天下午，南京女市民小劉向記者反映，因感冒她去白下區(qū)的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，結(jié)果醫(yī)生開(kāi)出了232.8元的大處方藥。而且連續(xù)三天，小劉看了三個(gè)醫(yī)生，每次開(kāi)出的藥價(jià)也是懸殊頗大，這讓她實(shí)在無(wú)法理解。都說(shuō)小病進(jìn)社區(qū)，可一個(gè)感冒，社區(qū)醫(yī)生就開(kāi)出這么貴的藥，實(shí)在讓她無(wú)法理解。

　　記者出擊>>>

　　記者了解到，幾天前小劉因?yàn)楦忻耙�發(fā)了咳嗽，就去家附近的社區(qū)服務(wù)中心看病。“其實(shí)我的感冒并不嚴(yán)重，沒(méi)有流鼻涕，也沒(méi)有發(fā)燒。”只是考慮到家中還有個(gè)小寶寶，小劉希望能夠盡快地壓制住感冒，才選擇去醫(yī)院看看的。想到為看個(gè)感冒，實(shí)在不值得去大醫(yī)院排隊(duì)等候，小劉就選擇了附近的社區(qū)醫(yī)院。

　　三個(gè)醫(yī)生開(kāi)出三個(gè)價(jià)

　　“都說(shuō)小病進(jìn)社區(qū)，但我怎么也沒(méi)想到，社區(qū)醫(yī)院收費(fèi)也這么亂。”小劉告訴記者，她這三天，分別去了醫(yī)院三次，用的都是醫(yī)保卡，而每個(gè)醫(yī)生針對(duì)感冒開(kāi)出的藥也是價(jià)格不一。

　　小劉說(shuō)，第一天去看病時(shí)，醫(yī)生讓她做了血常規(guī)，價(jià)格也不貴，也就10元錢(qián)。報(bào)告結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生表示，她得了病毒性感冒，不需要吊水，在家吃點(diǎn)感冒藥就可以了。看到這樣貼心的醫(yī)生，小劉是心存感激。然而，到了樓下買(mǎi)藥時(shí)，一打出單子，讓她嚇壞了。“232.8元。”小劉說(shuō)，單子上開(kāi)了四個(gè)藥，有頭孢類(lèi)抗生素、銀黃顆粒，依諾沙星和利巴韋林。看到價(jià)格單，小劉表示不可理解。“以前我感冒了，吃個(gè)幾十元的藥也就好了，怎么來(lái)醫(yī)院看一下，就得花這么多錢(qián)啊？”無(wú)奈的小劉選擇了退藥。

　　第二天再到社區(qū)醫(yī)院時(shí)，小劉就留心找了別的醫(yī)生。而醫(yī)生看完后，表示要掛水，并開(kāi)了注射藥物。這次的價(jià)格則是143.9元，價(jià)格也不便宜，其中包括注射用的五水頭孢唑林鈉(新泰林)就有66元，以及注射用的炎琥寧也有61元。并且醫(yī)生叮囑，一定要連續(xù)三天來(lái)掛水，這樣效果才顯著。“也就是說(shuō)，如果我按醫(yī)生說(shuō)的，掛完三天水，那我看好這個(gè)感冒總共得花上431.7元了。”

　　只掛了一天的水，第三天，小劉再次來(lái)到社區(qū)醫(yī)院掛水，可是心有不甘的她準(zhǔn)備找醫(yī)生問(wèn)個(gè)明白。醫(yī)生表示，這些藥雖然價(jià)格貴點(diǎn)，但治療感冒效果是好的。“你要便宜的，也可以。”很快，醫(yī)生就將藥物中的炎琥寧注射液換成了喜炎平注射液，掛水的總價(jià)格顯示為106.5元。小劉本以為，這樣的價(jià)格算便宜了吧，可是在輸液室里，和病友一溝通，她竟然發(fā)現(xiàn)，同樣的感冒，病友的注射藥價(jià)僅為65.8元。“這看一個(gè)感冒，到底會(huì)有幾個(gè)價(jià)啊。”小劉大呼，實(shí)在是看不懂了。

　　200元藥單實(shí)屬“大處方”

　　而記者從知情人口中獲知，盡管感冒程度不一樣，開(kāi)出來(lái)的藥單往往也會(huì)不一樣。但一下子開(kāi)出200多元的藥，就屬于“大處方”了。對(duì)于社區(qū)醫(yī)院而言，感冒這樣的常見(jiàn)病，藥價(jià)也就二三十元就可以搞定了，嚴(yán)重的，需要掛水的，也就六七十元差不多了。“這樣的高價(jià)藥，醫(yī)生就屬于過(guò)度開(kāi)藥了。”而且病毒性感冒，根本就不應(yīng)該用抗生素，所以小劉藥品中的頭孢類(lèi)抗生素以及注射用的五水頭孢唑林鈉，不僅價(jià)格貴，而且根本沒(méi)有必要開(kāi)。

　　昨天下午，記者就此聯(lián)系了小劉看病的社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人，他表示，200元的藥費(fèi)，的確“過(guò)”了，并表示，這是個(gè)別醫(yī)生的行為，他們會(huì)盡快對(duì)醫(yī)生作出處理的。

　　社區(qū)醫(yī)生也有創(chuàng)收任務(wù)

　　然而，在社區(qū)醫(yī)院工作多年的醫(yī)生向記者透露，其實(shí)，一些社區(qū)醫(yī)院開(kāi)出大處方，也是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)“默認(rèn)”的。該醫(yī)生表示，醫(yī)生開(kāi)藥有很大的自主性，開(kāi)多開(kāi)少全憑醫(yī)生的一枝筆。

　　雖然南京很多社區(qū)醫(yī)院都進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理體系，以徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為。也就是說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院的人頭費(fèi)、設(shè)備更新費(fèi)等日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)全由政府按照標(biāo)準(zhǔn)成本撥款支付，所有看病、檢查、開(kāi)藥等業(yè)務(wù)收入全部上交財(cái)政。換言之，原先靠開(kāi)大檢查、大處方來(lái)創(chuàng)收的路徑被封堵了。

　　但這種改革根本未能見(jiàn)到成效。“醫(yī)生的錢(qián)還是來(lái)自于醫(yī)院的創(chuàng)收。”該醫(yī)生表示，現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)院實(shí)行的都是成本核算法,醫(yī)藥新聞網(wǎng)。“我即使在醫(yī)院里拿一盒大頭針，這也算在我的成本里，此外，還有我的工資，這些都必須在開(kāi)出的藥品中抵消掉。”

　　由于對(duì)醫(yī)生有類(lèi)似的考核，不少社區(qū)衛(wèi)生中心完成創(chuàng)收指標(biāo)是醫(yī)院當(dāng)家人的一項(xiàng)主要工作，也是醫(yī)院賴(lài)以生存、發(fā)展的支柱。而經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收這一指揮棒也成為醫(yī)院管理者考核醫(yī)務(wù)人員的重要指標(biāo)，分解到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的頭上。“有時(shí)為了完成這個(gè)硬任務(wù)，不得不違心地開(kāi)出高額藥單。”當(dāng)然，里面同樣還有不能忽視的“回扣”問(wèn)題。

　　此外，對(duì)于醫(yī)保患者，不少醫(yī)生也覺(jué)得，相對(duì)于自費(fèi)患者而言，這筆錢(qián)并不是從自己的口袋里掏出來(lái)的，往往開(kāi)出來(lái)的單子也很大。

　　開(kāi)藥數(shù)量公示未完全落實(shí)

　　“我們社區(qū)每月要看報(bào)表，看的是創(chuàng)收金額，并對(duì)每個(gè)醫(yī)生進(jìn)行成本核算。”這名醫(yī)生表示。記者了解到，盡管現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院紛紛推出了零差率藥價(jià)，但這些藥只是少數(shù)。醫(yī)生開(kāi)出的藥單，很多都不是零差率藥。因?yàn)檫@些零差率藥本身利潤(rùn)就少。

　　看病難，看病貴的問(wèn)題，并沒(méi)有因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院的出現(xiàn)而緩解多少。社區(qū)醫(yī)院就開(kāi)在群眾的“家門(mén)口”，是方便群眾看病的便民醫(yī)院，費(fèi)用相對(duì)低、看病耗時(shí)短，給百姓帶來(lái)很大的便利，但社區(qū)醫(yī)院也有不足之處。

　　一位業(yè)內(nèi)人士表示，正規(guī)的大醫(yī)院，每月都對(duì)醫(yī)生開(kāi)藥的數(shù)量進(jìn)行公示，以限制醫(yī)生開(kāi)出大處方的藥品。而在社區(qū)醫(yī)院里，相關(guān)措施并未得到貫徹落實(shí)。“醫(yī)生采取的醫(yī)療手段、醫(yī)療措施不同、醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)不同等都可產(chǎn)生同一病癥醫(yī)藥費(fèi)不同的情況。”看來(lái)，“小病進(jìn)社區(qū)”還只是一個(gè)目標(biāo)，社區(qū)醫(yī)療的完善還需要有個(gè)過(guò)程。 （作者：王娟）