發表評論 本周六是三八婦女節，為此今天本版關注女性的生殖健康問題。在與北京天壇醫院婦科主任醫師王蕊博士接觸中，我們發現這樣一個問題，即許多年輕女性在門診接受人工流產手術后，盡管醫師反復告誡一定要注意避孕，但是術后不久又懷孕的例子仍然很多。她說，這種情況對廣大婦女朋友的身體健康帶來極大負面影響，一定要引起注意。受訪人：北京天壇醫院婦科王蕊博士采訪人：朱麗麗
-人工流產后再懷孕的年輕女性越來越多
采訪人:聽說您本周要就人工流產做專題講座，這事在我們日常生活中很常見，您為什么還要？
王蕊博士：近些年，我們發現，非意愿性妊娠婦女有年齡逐漸年輕化和重復妊娠的趨勢。在我的工作經歷中接受人工流產最小的年齡只有17歲；而接受中期妊娠引產最小的年齡只有16歲；有的女士一年內重復妊娠流產次數達5次；我還經歷過一位年齡只有26歲的女士，做人工流產的次數不下十次，具體數字自己都記不清了。
由于非意愿性妊娠的增多，隨之而來的就是宮外孕、不孕癥的患者越來越多。給妊娠婦女個人、家庭和社會都帶來了痛苦和經濟損失。接受人工流產手術的病例中，手術后不久再次懷孕的年輕女士很多，而剛剛接受人工流產手術，再次懷孕，即使打算繼續妊娠，對胎兒也有不良影響。如果終止妊娠再次接受人工流產手術的話，對身體的危害就更大了，所以我覺得對廣大婦女進行這方面的健康教育是非常有必要的。
-人工流產不宜連續多次使用，不僅導致女性生殖系統疾病，而且影響妊娠質量
采訪人:請您具體談談人工流產是怎么回事？人工流產對女性健康會帶來哪些負面影響？
王蕊博士：人工流產是手術終止避孕失敗后妊娠的一種方法，亦可用于孕婦患嚴重疾病不易繼續妊娠，或檢查發現胚胎異常需要終止妊娠者。人工流產作為一種補救性措施，它只能在不得已的情況下偶爾為之，不宜連續多次使用。人工流產偶爾使用一兩次，對身體的影響不大，但做多了對婦女的健康不利。
人工流產對身體來說也是一種創傷，還有引起感染的可能性，特別是在短期內多次做人工流產可能導致月經失調、痛經、子宮內膜炎和盆腔炎等并發癥。因此，人工流產后要堅持做好避孕工作，以免再次避孕失敗。
人工流產包括手術流產和藥物流產。手術流產又包括負壓吸宮術和鉗刮術。妊娠10周內自愿要求終止妊娠者或因某種疾病，如遺傳性疾病、母親患嚴重的心臟病、甲狀腺疾病、肝腎疾病等不宜繼續妊娠者，沒有生殖器炎癥、不是其他疾病的急性階段、體溫正常、身體健康狀況良好者均可采用此種手術。妊娠10至14周者可以采用鉗刮術，但是鉗刮術的危害和風險比負壓吸引術更大。
手術流產，雖為婦產科基本的、每天都進行的小型手術，但由于是盲視操作，而且病人的子宮大小、位置、軟硬度、既往流產次數及既往流產對子宮造成的損傷不同，所以具有一定難度及風險，會有一定的手術并發癥。
人工流產可引起子宮出血，出血時間長還可導致感染；有可能造成吸宮不全或漏吸導致繼續妊娠；可能引起子宮頸和子宮體損傷；還有可能造成子宮壁穿孔，特別是經常刮宮者；也有部分人發生人工流產綜合癥。
據臨床觀察，經常做人工流產，還可并發一系列其他疾病，諸如盆腔感染、月經失調、繼發性閉經、輸卵管阻塞、子宮內膜異位以及不孕癥等。
多次做人工流產對下次妊娠也有很大的影響，如早產率及晚期流產率均高；圍產期胎兒死亡率高；產前、產后出血率高；新生兒溶血癥的發生率高等。
有不少接受人工流產者，根本不把流產當回事，不注意休息，不注意流產前后的保健。一部分人選擇非正規醫療機構偷偷摸摸地做流產，醫療安全得不到基本保障，她們在生理和心理上承受著雙重壓力。
因此，做人工流產一定要慎之又慎。在此，我要特別提示廣大已婚女性和那些追求“自由”的女孩，千萬別低估人工流產的危害，無論出于什么原因不想生育，都要堅持避孕，切勿依賴人工流產的辦法終止妊娠，以免造成不可挽回的終生痛苦。
切實有效地做好避孕，是避免人工流產的主要措施。要達到這一目的，關鍵在于提高女性的自我保健意識。
-人工流產后要主動積極做到有效避孕
采訪人:王主任請您向讀者介紹一下人工流產后怎樣才能做到有效避孕呢？
王蕊博士：人工流產后采用何種避孕方法，應根據個人的具體情況來選擇。如準備采用節育環避孕，可在人工流產的同時放置節育環；如準備使用避孕藥，應在術后有過一次正常月經后按規定使用；此外，也可以選用外用避孕工具；多次避孕失敗的婦女，如不準備再生育者，最好做絕育手術。
對于無子女的夫婦，人工流產后最好采用避孕套避孕，偶有避孕套脫落或破裂時，可采用藥物補救緊急避孕法；此外還可采用口服短效避孕藥、女性外用避孕藥，最好不用宮內節育器。
為避免人工流產后近期妊娠，對于已有1個孩子的夫婦來說，可以采
取的避孕方法，以放置宮內節育器為首選。若人流
手術順利，子宮收縮好、出血少，可以在做人工流產手術的同時即刻放置節育器。這種方法對婦女無任何不良影響，既節省時間又減少痛苦。因為此時宮口已擴張，放置無阻力，患者無痛苦。這樣，放置節育器后引起的出血可與做人工流產手術后出血時間重疊，也就縮短了出血時間。
據研究，人工流產術后放置宮內節育器，其脫落率并不增加，因而不影響避孕效果。但是，對于放置宮內節育器多次脫落和放置宮內節育器(即帶環)妊娠的婦女，應改用其他避孕方法。如男用避孕套、短效口服避孕藥、長效避孕針、皮下埋植劑等，暫不行絕育手術。
對已有2個或多個子女的夫婦來講，人工流產術后做輸卵管結扎最為理想，也可用宮內節育器。
哺乳期婦女不宜采用激素類避孕藥，以免影響內分泌功能，可選用避孕套或宮內節育器。
人工流產后如果想用避孕藥，應該等待月經來潮后按規定服藥。在月經未恢復前可使用避孕套避孕。人工流產后需長時間避孕者可采用皮下埋植避孕法，一次皮埋手術可避孕4至5年。若手術當時不宜放置宮內節育器者，可于下次月經來潮后再放置。人工流產手術后也可堅持用避孕套，若每次性生活都能正確使用，則其避孕效果也是相當好的。也可以在人工流產手術后禁欲1個月，待月經轉經的第5天開始口服短效避孕藥，其效果達99.9%以上。當然外用藥膜若能正確使用，也可達到滿意的避孕效果。
防止人工流產的主要辦法是加強避孕。外用避孕藥避孕失敗的主要原因，不是這種方法不可靠，而是人們使用時持有僥幸心理和無所謂的思想，也有的屬于方法不當。其次，宮內節育器失敗、避孕藥漏服也是很常見的原因，特別是避孕藥有一定的副作用，一旦出現惡心、嘔吐就不再堅持，往往導致前功盡棄。另外，一部分已婚有孩子的婦女節育措施不到位，對人工流產的危害認識不足，缺乏強烈的避孕自覺性。也有的人利用哺乳期避孕，很容易失敗，致使產后短期內再次妊娠。已婚無孩子的婦女，特別是新婚夫婦，缺乏正常的生活規律，缺乏應有的避孕常識，有些人盡管不愿懷孕，但無避免藥具，即使有也不愿意用，顧慮有副作用，影響性生活質量，最終導致懷孕。
總之，人工流產后一定要選擇好一種合適的避孕方法，以免因避孕失敗而再遭受手術的痛苦。
-人工流產后嚴格遵從醫生叮囑，減少上述談到的危害
采訪人:王主任請您再對非意愿性妊娠必須終止者提些建議。
王蕊博士：一旦出現了非意愿性妊娠而需要終止時，首先要到正規的醫院進行檢查和手術。這樣可以避免非正規醫療機構器械、敷料消毒、隔離不過關導致的醫源性感染。其次，要嚴格遵從醫生叮囑的注意事項，注意休息，保持生活的規律性；加強營養，使身體盡快恢復正常。一般接受人工流產手術后7至10天忌食冷飲，一月內忌食辛辣食物；保持會陰清潔衛生，每天用溫開水清洗1至2次，勤換衛生巾；不要穿過于緊身的服裝，應保持寬松；不過早進行性生活，一般術后禁性生活一個月；兩周內或陰道流血未干凈前不要坐浴；按時服促宮縮藥和抗菌素藥，促進子宮恢復和預防感染；一般術后3至5天陰道流血漸漸停止，最多不超過10～15天。如果陰道流血量超過月經血量，持續時間過長，或有發熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，要及時就診。對于尚無子女的夫婦來講，最好能在半年后再懷孕要孩子，使子宮恢復正常，減少流產、早產等不良后果。
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