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　　(聲明：刊用《中國(guó)新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權(quán))

　　采取一切必要的措施防止公共衛(wèi)生服務(wù)體系商業(yè)化，尤其是防止疾病控制中心變賣其監(jiān)管權(quán)。減少其通過(guò)設(shè)立壟斷、變賣監(jiān)管權(quán)牟利的動(dòng)機(jī)

　　3月17日，中國(guó)最著名的打黑記者王克勤在自己供職的《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》刊發(fā)長(zhǎng)篇報(bào)道，稱近百名兒童注射疫苗后或死或殘，疑與大量疫苗高溫暴露有關(guān)。此后，山西省衛(wèi)生廳作出回應(yīng)稱，此報(bào)道基本不實(shí)。《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》則堅(jiān)稱報(bào)道屬實(shí)。衛(wèi)生部已派出專家進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。具體結(jié)果如何，疫苗究竟是否存在問(wèn)題，不可貿(mào)然確定。

　　不過(guò)，3月22日山西省政府新聞辦公室發(fā)布的消息，已經(jīng)暴露了目前的疫苗供應(yīng)機(jī)制，乃至整個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重大制度缺陷。山西方面經(jīng)過(guò)調(diào)查后承認(rèn)，媒體報(bào)道涉及的疫苗經(jīng)銷商——北京華衛(wèi)時(shí)代公司——在進(jìn)入山西疫苗市場(chǎng)時(shí)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的招投標(biāo)程序。同樣是媒體報(bào)道之焦點(diǎn)的山西省疾病控制中心前主任栗文元也存在問(wèn)題：按照協(xié)議，北京華衛(wèi)時(shí)代公司未獲得疫苗的供應(yīng)權(quán)向疾控中心交了50萬(wàn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金，栗文元違規(guī)拿出其中的27萬(wàn)購(gòu)買了小轎車，由個(gè)人使用。山西方面雖然說(shuō)，“目前未發(fā)現(xiàn)栗文元其他問(wèn)題”，但這個(gè)問(wèn)題恐怕就已經(jīng)是一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)重的違紀(jì)甚或違法問(wèn)題。

　　事實(shí)上，其他地方的疾病控制中心已暴露更為嚴(yán)重的問(wèn)題。2006年中，廣州法院審理了廣東省疾控中心多人受賄案，該案關(guān)鍵人物是該中心免疫規(guī)劃所所長(zhǎng)羅耀星。他主導(dǎo)建立了全省疫苗由“省—市—縣—鄉(xiāng)鎮(zhèn)”逐級(jí)供應(yīng)的“一個(gè)窗口”管理模式。在此模式下，各市只要提出疫苗需求，省疾控中心就可送到。這似乎正是山西、也是全國(guó)通行的疫苗供應(yīng)模式。而正是這種模式讓疫苗規(guī)劃所、省疾病控制中心享有極大權(quán)力，它建立了一個(gè)壟斷性市場(chǎng)。疫苗生產(chǎn)和經(jīng)銷商必須打通該所，才能順利進(jìn)入全省市場(chǎng)。

　　山西的故事幾乎與此類似。從2005年12月開(kāi)始，山西省疾控中心被承包給自稱是“衛(wèi)生部大企業(yè)”的北京華衛(wèi)時(shí)代公司，該公司在之后兩年壟斷了山西省的疫苗銷售。山西省疾控中心以行政命令與建議的形式強(qiáng)行推廣該公司經(jīng)銷的所謂“標(biāo)簽疫苗”。這樣的官商合謀體制，大大增加了出問(wèn)題的幾率：首先是疾控中心的官員可能多個(gè)環(huán)節(jié)陷入權(quán)錢交易泥潭，其次，如此權(quán)錢交易，企業(yè)經(jīng)銷的疫苗就難保不出問(wèn)題。

　　但如果考察一下目前的現(xiàn)實(shí)，卻又不能不承認(rèn)，這種官商結(jié)構(gòu)體制的形成，似乎具有某種必然性。首要的原因是，各級(jí)政府對(duì)公共衛(wèi)生體系的撥款嚴(yán)重不足，甚至無(wú)法保障疾病控制工作經(jīng)費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi)。長(zhǎng)期以來(lái)，各級(jí)政府的財(cái)政安排存在嚴(yán)重缺陷：醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支在政府總開(kāi)支中所占比例本來(lái)就過(guò)低，政府在安排醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支時(shí)又存在著重醫(yī)療輕公共衛(wèi)生的傾向，各級(jí)政府可以拿大筆錢興建醫(yī)院，或者給醫(yī)院撥款購(gòu)買先進(jìn)設(shè)備，卻舍不得向公共衛(wèi)生體系投入。

　　在這種環(huán)境下，各級(jí)疾控中心的經(jīng)費(fèi)十分緊張，因而不少公共衛(wèi)生事業(yè)無(wú)法正常進(jìn)行，尤其是在縣以下鄉(xiāng)村地區(qū)。農(nóng)民的物質(zhì)生活條件最差，最需要公共衛(wèi)生服務(wù)，但由于經(jīng)費(fèi)限制，基層的公共衛(wèi)生體系卻很難正常運(yùn)作。

　　這種經(jīng)費(fèi)緊張局面也導(dǎo)致另外一個(gè)嚴(yán)重后果：公共衛(wèi)生服務(wù)體系從事任何一項(xiàng)本應(yīng)分內(nèi)的工作，也可能將其變成一項(xiàng)商業(yè)活動(dòng)。在某些公共衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)存在著一種強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)，變賣自己掌握的監(jiān)管權(quán)力，以換取緊缺的金錢，這包括廉價(jià)變賣疫苗監(jiān)管權(quán)。為此，它很可能將疫苗供應(yīng)權(quán)出售給質(zhì)量并不穩(wěn)定、但舍得資金進(jìn)行賄賂的疫苗供應(yīng)商。疾控中心放棄了監(jiān)管責(zé)任，而成為那些最為膽大妄為的經(jīng)銷商的幫手。

　　很有可能，這樣的違法、違規(guī)收入并未進(jìn)入經(jīng)手工作人員的私人腰包，但那些不得不接種疫苗的民眾的健康，卻被置于高風(fēng)險(xiǎn)之中。過(guò)去幾年中，各地已經(jīng)爆發(fā)了若干民眾、尤其是兒童因?yàn)榻臃N疫苗而致病的事件，有些地方甚至爆發(fā)了群體性疫苗恐慌事件。這種恐慌情緒的爆發(fā)并非無(wú)緣無(wú)故，它反映了民眾對(duì)于現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系的不信任。

　　各級(jí)政府恐怕應(yīng)當(dāng)致力于恢復(fù)民眾對(duì)疫苗供應(yīng)體系、對(duì)公共服務(wù)服務(wù)體系的信任。本次山西疫苗事件不論最后結(jié)果如何，山西省當(dāng)局，其他地方的各級(jí)政府，包括中央政府，恐怕都應(yīng)當(dāng)反思，如何對(duì)現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行重大變革，使之能夠贏得民眾的信賴。

　　改革的第一步恐怕是，采取一切必要的措施防止公共衛(wèi)生服務(wù)體系商業(yè)化，尤其是防止疾病控制中心變賣其監(jiān)管權(quán)。為此，首先應(yīng)當(dāng)切實(shí)保障這些機(jī)關(guān)的經(jīng)費(fèi)，讓這些機(jī)關(guān)的工作人員能夠產(chǎn)生職業(yè)尊嚴(yán)感，減少其通過(guò)設(shè)立壟斷、變賣監(jiān)管權(quán)牟利的動(dòng)機(jī)。在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)其問(wèn)責(zé)和監(jiān)管，從制度上說(shuō)，可以考慮把它改造成為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)性公共服務(wù)機(jī)構(gòu)。 ★