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　　醫院的藥比藥店的要貴，因為醫院可以對所售藥品收7%-15%的加價。1月9日的全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺在專題闡述醫改新政時說，公立醫院改革將取消醫院加價銷售藥品。醫院由此減少的收入，政府將通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準以及增加政府投入三條路徑來彌補。老百姓對取消藥品加價雙手歡迎，但增收藥事服務費會不會又變相增加患者負擔呢?“藥事費”對于患者來說意味著什么呢？

　　記者調查：同種藥醫院藥價至少貴10%

　　“在醫院，一盒散利痛的零售價格為8.2元，而在朝天宮附近一家藥房里同廠同規格一盒只售5.9元；50毫升的一瓶念慈蓭川貝枇杷膏醫院標價23元，藥店則賣17.2元，便宜了近6元錢。”在經過一番比較后，南京市民林女士，決定不再到醫院藥房拿藥，而是改去一家大型平價藥房買藥。

　　像林女士這樣比較藥價后再選擇拿藥的市民還不少，記者曾接另一位市民張先生反映，他父親患癌癥，醫生開了6支派奇，劃價后為420元。聽說醫院附近一家大型平價藥店的藥便宜，張先生跑去一看，同一廠家、同一規格的派奇每支只需要16元，醫院藥價是藥店的4倍多，更讓他驚訝的是該藥的批發價僅為9塊多。

　　面對居高難下的藥價，許多群眾都頗有怨言。有位市民帶著4歲的女兒到醫院看病，醫生開的藥當時在醫院劃價后的藥價總共是83元。隨后他到附近一家平價藥店一打聽，同一劑量、同一廠家的藥總共只需39元。該市民到有關部門投訴醫院亂收費，得到的答復卻是醫院沒有違規。因為國家定價規定了藥品的最高限價，只要沒有超過最高限價就不算違規。

　　面對老百姓的指責和怨言，醫院也感到十分委屈。南京一家大醫院的院長告訴記者，醫院的收入主要分為三大塊，國家投入、藥費和醫療費。由于長期以來國家投入不足、醫療費用較低，形成了許多醫院“以藥養醫”的局面，藥費收入成為醫院收入的主要來源�，F在一些老百姓抱怨醫院藥價比藥店貴，也是正常的，他們醫院的藥平均就是加價12%賣的，此外，藥品價格也是一個很復雜的問題。比如現在叫同一藥名的藥很多，像六味地黃丸，由于生產廠家不一樣，生產成本和生產工藝有差別，價格也不一樣，有的10多元一盒，有的只有四五元一盒，即使是同一廠家生產的同一種藥由于進貨渠道不同，價格也存在較大的差異。

　　新聞分析：取消藥品加價老百姓會受益

　　目前老百姓普遍感覺醫院的藥更貴。其中一個重要原因是，醫院可以對所售藥品收7%-15%的加價。這是國家政策允許的，如果今后的公立醫院改革確定取消醫院加價銷售后，那么對百姓看病會有什么影響呢？

　　南京市第一醫院潘懷寧院長告訴記者，取消醫院藥品加價，增加政府投入的改革方向是對的。但必須要注意的是，取消加價后的政府補償一定要到位，否則，公立醫院可能面臨運轉不下去的境況，老百姓無法看病了，最終受損害的還是群眾的利益。

　　東南大學附屬中大醫院的劉乃豐院長說，根據目前情況來看，政府投入遠遠無法支撐醫院運營。中大醫院去年政府撥款為1920萬元，而這僅夠500個離退休人員的工資支出。根據目前國家的政策，醫院運轉和發展的主要資金來源是藥品收入，大醫院的藥品收入一般都占到醫院總收入的45-47%，而現在這塊費用已成為醫院收入的主體，如果突然取消，將是天文數字的醫療缺口，國家補貼能否跟上？所以，取消加價前，必須要把補償機制完善起來，才能保證醫院運轉，保證老百姓看病。

　　南京市第一醫院院長潘懷寧也認為，目前該院一年政府財政補助僅占醫院總收入的4-6%，僅僅是人員成本中很小的一部分，醫療服務本身是一個高知識、高資本投入的部分，在一個市場經濟體中，它的從業人員和投入的資本必須得到合理的補償，藥品加價取消后，政府應把醫院的建設投入管起來，包括房屋等基礎建設、引進大型設備等，醫院只有解決資金問題，才能維持運轉，才能談得上提高醫療技術，更新醫療設備，最終為老百姓提高醫療技術水平。

　　“藥事服務費”體現知識含量

　　取消藥品加價，患者購買成本降低了，但是又要支付藥事服務費，那么什么是藥事服務費呢？記者了解到，目前衛生部門并沒有對“藥事服務費”給出權威解釋，有不少專家對此做了理解，它指醫生和醫院在向患者提供診療服務時，就向患者提供的合理、安全用藥方案加收的一項費用，也包括藥品在用于患者前的運輸儲存等物耗成本。該費用在醫生開處方的同時進行收取。藥事費旨在體現醫生對患者開展診療服務的價值。

　　江蘇省中醫院的一位專家告訴記者，按照他的理解，藥事服務費更多是一種處方費。因為在過去醫院收費的里頭，醫護人員專業的水平，人力資本沒有得到體現，現在一般來說醫院的門診費和住院費里，50%是藥費，現在的服務費收的還是很低的。

　　藥事服務費納入醫保利于減負

　　據了解，有專家建議藥事服務費收取有兩種方案：一是取消藥品加成之后，按藥品費用的百分比收配方費，如15%，另加藥品質量維護費10%；二是按照藥品品種數與處方數收費，例如每一種藥品收1～2元，或每張處方收5～10元，另加藥品質量維護費。比較之下，前者更合理，有利于減少貧富差距。從臨床上看，高價藥在高收入人群中用量較大。

　　也有專家認為，如果藥事服務費是按藥品費用比例來收，如收取配方費，如15%，另加藥品質量維護費10%，那么仍會加重老百姓負擔，因為現在全國二級以上醫院使用的藥品幾乎全部是省或市統一組織招標采購的，藥品銷售價也是執行國家規定的差別加價，即中標價單價在5元以下的加成20%，5.01～6.25元加1元，6.26～10元加成16%，10.01～12.5元加1.6元，12.51～50元加成13%，50.01～57.14元加6.5元，57.15～100元加成11.5%……也就是單價越高，加成越少，加成最多為20%。而這種方案的藥事服務費合計加成為25%，顯然會使藥費增加。如果按藥品品種數或處方數收費，每一品種藥品收1～2元，或每張處方收5～10元，另加藥品質量維護費，那么醫院可以通過分解處方，大處方化整為零分解為若干個小處方，最終仍可導致藥費居高不下。也有專家認為，如果“藥事服務費”這一部分的費用在新醫改的方案中將納入基本醫療保障報銷范圍，也就是說一方面取消藥品加價，一方面患者沒有實際支付“藥事服務費”，那么對患者看病來說，將是利好，不會給患者造成負擔。

　　核心觀點：看病減負根本在于降低自付比例

　　東南大學附屬中大醫院劉乃豐院長認為，取消藥品加價，收取藥事服務費，僅僅靠這個政策就指望看病負擔減輕是不現實的。

　　他認為，減輕老百姓看病負擔的核心在于政府承多更多的社會責任，進一步加大對衛生事業的投入，完善醫療保障體系。以美國為例，2007年美國人在醫療上的支出共計2.2萬億美元，占GDP總額的17%，人均醫療支出為7421美元。發達國家平均的水平為GDP的10%，即使是發展中國家也達到了GDP總量的7%~8%。在這樣的支出水平之下，醫療從業人員獲得了與其社會地位相符合的薪酬，患者得到了比較全面的醫療服務，這一體系中最大的支出者便是政府的醫療保障體系。

　　我們不妨看看中國的情況，我國直到2006年醫療支出才達到5.6%的水平，值得注意的是，這還是計算的全社會整體的投入，其中政府投入僅占GDP1%，進一步計算人均水平更低。在這樣的投入水平和投入結構之下，民眾必然面對一個負擔較重、水平較低的醫療服務。劉乃豐院長還認為，老百姓感覺“看病貴”主要是因為自付比例太高。目前我國百姓看病費用中有50-60%是自己支付的，而國際上的平均水平是20-30%，發達國家只有15-20%，只有把老百姓的看病自付比例降下來了，“看病貴”才能得到真正解決。

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　　收取藥事服務費是不是另立收費名目，究竟會給患者帶來什么，社會上對此議論紛紛，贊同的和反對的都很多。

　　支持方:杜絕醫院靠賣藥賺錢

　　藥房根據病人的需求應該收取藥物本錢、配方費、藥物供給的設施管理費，以及根據個性化需要的藥物咨詢費四項。這種做法在許多發達國家已實行。

　　藥品是特殊商品，有毒副作用，即致病性。將所有的費用都加到藥價中，商家、促銷員、醫院及醫生只有多賣藥才能增加收入，甚至有人從中發財，這很不合理。醫院靠多賣藥才能多賺錢的做法就等于鼓勵藥物濫用，鼓勵傳播藥源性疾病。據烏普拉監測中心(UMC)統計，藥源性疾病是第4位導致死亡的原因。因為虛假廣告、藥品促銷等原因。加劇了藥物濫用。

　　反對方:怎樣衡量處方技術含量?

　　比如，一張5元感冒藥(3種藥)處方和另一張500元貴重藥(1種藥)處方，分別收取多少藥事服務費才算合理？醫生開哪個處方和藥師調配哪個處方的技術含量高、勞動量大呢，無法區分。也就是無法確定每張處方藥事服務費具體的技術量化標準，人為因素太多，操作困難，容易造成醫患糾紛。

　　另外，無論藥品加成還是藥事服務費，如果都是從患者那里收錢，并無本質區別，“羊毛出在羊身上”，最后患者負擔還是很重。取消藥品加成，收取藥事服務費，對降低醫藥費用來說既不治標更不治本，可謂弊多利少，得不償失。(劉大穎)