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　　中新網(wǎng)2月17日電 香港《大公報》17日刊出署名文章說，中國內地醫(yī)療制度改革是復雜工程，即便大方向是正確的，但如果在實施過程中有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，其戰(zhàn)略目標也難以實現(xiàn)。醫(yī)院及其主管部門作為醫(yī)改戰(zhàn)略的實施者，其微觀管理水平高低，直接關乎醫(yī)改的成與敗。

　　文章摘錄如下：

　　戰(zhàn)略制定與實施，是決定戰(zhàn)略能否成功實現(xiàn)的兩大關鍵步驟。戰(zhàn)略方向正確，但實施不到位或偏離方向，戰(zhàn)略目標依然無法實現(xiàn)。

　　中央政府日前公布了新醫(yī)改的框架。戰(zhàn)略方向明確了，下一步就是戰(zhàn)略實施了。如何沿著大方向實施，自然是醫(yī)院及其主管部門(各級衛(wèi)生局等)的事了。盡管政府即將出臺醫(yī)改實施細則，但它不可能覆蓋更多的細節(jié)，不可能替實施者將醫(yī)改完全落實到位，而且醫(yī)院在實施醫(yī)改過程中所遇到的問題不盡相同。

　　只有醫(yī)院及其主管部門大膽創(chuàng)新，創(chuàng)造性地逐一解決醫(yī)改過程中所遇到的諸多問題，醫(yī)改的戰(zhàn)略目標才能最終得以實現(xiàn)，這也才是實施者對醫(yī)改的最好回響應。它們創(chuàng)新，需要有更多的管理權力，從資本運營到人事管理，從業(yè)務調整到業(yè)務合作。給了它們更多的權力，它們才會有創(chuàng)新的能力。

　　小區(qū)機構應全天服務

　　例如，本著醫(yī)改的大政方針，小區(qū)衛(wèi)生機構在北京近乎遍地開花，但因微觀管理不到位，存在的問題不少。有的居民抱怨，因小區(qū)醫(yī)生下班早，自己患病找不到他們，不得不驅車去了大醫(yī)院。衛(wèi)生局及時接受了批評，將醫(yī)生下班時間推遲到晚間八九點，但仍不能保證全天服務。

　　筆者建議，衛(wèi)生局應大膽創(chuàng)新，建立名副其實的全科醫(yī)師制，讓每個居民點有一個可提供全天服務的全科醫(yī)師，居民不僅可得到健康教育與咨詢，也可得到診療服務及轉診服務。同時，還應將急救中心的救護車服務按區(qū)域劃歸小區(qū)衛(wèi)生機構，該中心也和全科醫(yī)師一樣，應有轉診權。這樣就可確保居民可以得到全天24小時的衛(wèi)生服務。

　　走在改革前沿的深圳市，計劃在取消藥品加價的同時，也不增設“藥事服務費”，筆者舉雙手贊同。醫(yī)改的目的之一就是要規(guī)范醫(yī)院收費，消滅亂收費，確保每一項收費都科學合理、尊重經(jīng)濟規(guī)律和實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。對醫(yī)院藥品加價，就是違背市場與經(jīng)濟規(guī)律的錯誤做法。醫(yī)改中取消了藥品加價，但增設了“藥事服務費”，它涵蓋了藥品管理費和處分費。其不合理之處在于，雖然處方費很合理，體現(xiàn)了醫(yī)生的專業(yè)服務價值，但藥品管理費應歸入醫(yī)院管理成本，由醫(yī)院支付，而不應將之轉嫁給患者。

　　看得出來，政府還是希望通過這項收費來彌補醫(yī)院收入的損失。如果讓每種藥品加收一兩塊錢的話，這項收費仍會“激勵”醫(yī)生開出五花八門的、但許多是不需要的藥品。如果將之改為“處方費”，筆者贊同，因為倘若按每個處方加收5到10塊錢的話，可以鼓勵醫(yī)生多看病人而不是多開藥。由此可見，“處方費”的積極意義遠大過“藥事服務費”的意義。

　　我們不應簡單地將收費視為對醫(yī)院有利而對患者不利，而是應將收費作為實現(xiàn)醫(yī)患雙贏的舉措。對于這樣的收費，醫(yī)院歡迎，患者也會支持。筆者認為，新增設的收費項目，從名稱到價格，均應合情合理、具有積極意義和能解決實際問題。

　　例如，筆者認為，為了體現(xiàn)醫(yī)護專業(yè)服務的價值，除了有必要新增設“門診處方費”，還應增設鼓勵病房醫(yī)生對住院病人投入更多的關注并避免其在工作時間隨意離崗的“病房醫(yī)囑費”、鼓勵護士為住院病人提供無微不至的護理服務以替代護工的“醫(yī)院護理費”以及完善患者轉診制度以嚴格控制患者向大醫(yī)院盲流的“轉診預約費”。

　　不該讓醫(yī)生自由兼職

　　醫(yī)改后，醫(yī)護專業(yè)服務的價格將提高，這正是醫(yī)院大膽改革醫(yī)護激勵機制的最佳契機。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院便改革以往只重學歷、論文和科研成果的醫(yī)生職稱評定的傳統(tǒng)模式，首次增加對醫(yī)生臨床技能的考核。

　　筆者認為，醫(yī)德也應成為醫(yī)生職稱評定項目，因為醫(yī)術和醫(yī)德是影響醫(yī)院和醫(yī)生美譽度的最關鍵要素。另外，還應將健康教育納入醫(yī)生的職稱評定中，對小區(qū)醫(yī)生要評定其全科健康教育表現(xiàn)，對專科醫(yī)生則評定其專科健康教育的表現(xiàn)。

　　醫(yī)改方案中，還允許醫(yī)生兼職。筆者建議，目前不應讓醫(yī)生自由兼職，而應定向兼職，尤其是資深的醫(yī)生，要讓他們定期去缺少醫(yī)生的中小醫(yī)院、小區(qū)衛(wèi)生機構及農(nóng)村地區(qū)兼職，以滿足市場需求。

　　有調查顯示，導致醫(yī)患糾紛的主要原因是醫(yī)患溝通不足。如果醫(yī)患溝通改善，不僅可提高患者對醫(yī)生的寬容度、減少患者投訴，而且還可提高治療效率并降低治療成本。西安市衛(wèi)生局便將醫(yī)患溝通納入醫(yī)院考核項目，要求醫(yī)院做好全程醫(yī)患溝通服務，重視和及時處理患者投訴，建立一線科室──職能科室──醫(yī)院領導三級醫(yī)患糾紛隱患排查預警制度。

　　總之，醫(yī)改是復雜工程，即便大方向是正確的，但如果在實施過程中有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，其戰(zhàn)略目標也難以實現(xiàn)。醫(yī)院及其主管部門作為醫(yī)改戰(zhàn)略的實施者，其微觀管理水平高低，直接關乎醫(yī)改的成與敗。(黃燕)