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　　【核心提示】

　　8500億!國家未來三年內計劃投入新醫改的錢,甚至超過去年全國制藥工業的總產值(7900億)。

　　這根集納大量國民財富和國家意志的醫改大棒,不僅承載著中國人解決“看病貴”難題的愿望,也攪動著我國尚未定型的醫藥產業格局。昨天,《中國證券報》又傳出“今明兩天出臺”的消息。但截至昨日晚間,方案仍未出臺。一次次的消息落空,吊足了人們的胃口。

　　雖然新醫改方案尚在“猶抱琵琶半遮面”中,但其對醫藥行業利益鏈條的影響路徑,已經漸漸浮出水面。

　　上游之制藥企業篇

　　若“定點生產”

　　五六千藥廠或倒掉兩千

　　“如果按照征求意見稿‘定點生產’的方式嚴格執行,目前全國五六千家制藥企業,有可能倒掉兩千家。”中投顧問醫藥行業研究部分析師許玲妮大膽放言。

　　“基本藥物”含金量提高

　　廠家對新版藥物目錄如此關注,是因為新醫改方案征求意見稿的提法一旦執行,或將直接改變中國醫藥產業格局。我國現行的藥物目錄是2004版的,里面有2000多種藥物,因此業內戲稱這樣的目錄應該叫做“全面藥物目錄”。并且現行目錄產品并沒有與《國家基本醫療保險藥品目錄》完全掛鉤。

　　而新版藥物目錄的含金量將大大提升。據悉,藥廠80%以上的藥品零售掌握在公立醫院的手里。而按照征求意見稿的規定,公立醫院要將其作為首選藥物并確定使用比例,在基層醫療衛生機構則強制使用。為激勵消費者,基本藥物將全部納入醫保報銷目錄,且“報銷比例明顯高于非基本藥物”。

　　這種制度設計意味著,能否進入基本藥物目錄,將可能是企業間的生死之戰。中投顧問許玲妮表示,很多制藥企業千方百計想“擠”進目錄。進入目錄的藥品生產商,未來將有廣闊的市場空間,但同一種品種未進入目錄的藥品生產商,銷量則要銳減。

　　兼并重組大潮將至

　　在這種殘酷競爭下,行業集中度必將大幅提高,而占行業大多數的中小制藥企業的日子將會非常難過,等待它們的將是倒閉或被并購。

　　一些省份已經開始在對這種醫改大方向的產業變局進行推波助瀾。3月16日,廣東省食品藥品監督管理局重磅推出促進醫藥產業發展18項措施(簡稱“18條”)。其中,“盤活省內企業存量生產經營資源”是一條重要思路。

　　廣東省藥監局辦公室副主任郭宇華表示,廣東將大力支持省內醫藥企業間的車間或生產線兼并、重組,并在省級事權內對相關審批程序進行簡化提速,引導企業之間優化品種結構,促進企業集約化、規范化生產。在這一思路下,珠海麗珠醫藥集團已經兼并深圳清華源興藥業。

　　而中小藥廠也不得不開始謀求出路。記者得悉,廣州一家銷售額在億元左右的國營制藥企業,就將大部分產品的銷售權租售給一家實力更強的民企來經營,希望藉此將品牌做大做強。

　　修改稿傳出:“定點定價”有變?

　　在《21世紀經濟報道》日前透露出的方案修改稿內容中,關于基本藥物目錄制度的表述已經緩和很多:把基本藥物的“定點生產”刪掉了,改為“基本藥物實行公開招標采購”。而“統一定價”也改為“國家制定指導價,省級部門確定本地區的統一采購價”。

　　國泰君安研究員易鏡明認為,如果上述修改稿為真,基本藥物制度對整個醫藥行業格局的影響和沖擊力將低于預期。

　　●記者觀察

　　方案落定時行業洗牌日

　　黎明前夕,醫藥江湖亂相紛呈。

　　2008年10月14日,國家發改委《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》公布,新一輪醫改大方向才逐漸明朗。

　　在醫改新政下,醫藥產業人士最關心兩點:一是8500億帶來新增的市場蛋糕是哪些,有多大,此點關系行業發展；另一點則更加急迫,新醫改方案征求意見稿中已明確要重建國家基本藥物目錄制度,而哪些藥品能進入目錄,該項制度如何實施,對于一些制藥和醫藥商業企業都將造成重大影響,該點關乎企業生存。

　　征求意見稿中,對“基本藥物目錄”的表述為:“中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄……合理確定我國基本藥物品種和數量……基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購,直接配送,減少中間環節,在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價。”

　　關于其使用規范的表述為:“城市社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物,其它各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。”

　　這一“試水石”有如深水炸彈,激起了市場的強烈反響。有人認為,這種“統購統銷”的模式將造成行政部門壟斷,將導致更多商業賄賂和尋租空間。有消息透露,醫改方案制定者們已對基本藥物制度在定價、采購、配送、使用等環節的政策措施進行修改調整。

　　據報道,在中國醫藥商業協會等行業力量的呼吁下,修改稿中還增添了零售藥店內容,即“探索公立醫院門診藥房改制為零售藥店等醫藥分開的有效途徑”。

　　在醫改大棒揮舞搖擺的過程中,我們可以隱隱看到各種利益方之間的較量。而醫改大棒擊中目標落定之時,也將是醫藥產業利益鏈條真正開始全面洗牌之日。